临床医学外科学考试重点知识点总结.docxVIP

1、休克分类 （五类）低血容量休克、感染性休克、心 源性休克、神经源性休克和过敏性休克五类。 2、有效循环血量 是指单位时间内通过心血管系统进 行循环的血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦或 停滞于毛细血管中的血量。 3、肺癌病理学分类可分为 9种，常见的肺癌有 4 种： 鳞状细胞癌、小细胞癌、腺癌、大细胞癌 4、肺癌 中心型肺癌（鳞癌 小细胞癌）周围型肺癌（腺 癌 大细胞癌） 5、腹外疝 凡是腹内脏器通过腹壁先天性或后天性缺 损、或薄弱区向体表突出，在局部形成一肿块者称为 腹外疝。 6、胆囊三角 解剖学上将胆囊管、 肝总管及肝脏脏面 三者构成的三角形区域称为胆囊三角 7、门脉高压的临床表现、诊断方法、治疗原则 门脉高压是指门静脉系统压力升高。门静脉高压的 三大表现 ① 脾大多为轻、中度大，部分可达脐下。晚 期脾大常伴有脾功能亢进。 ② 侧支循环的建立和开 放 a.食管和胃底静脉曲张； b. 腹壁静脉曲张，外观呈 水母头状。 c.痔静脉扩张， 有时扩张形成痔核。 ③ 腹 水是肝硬化最突出的临床表现， 腹水形成的机制为钠、 水的过量潴留。 诊断方法： 1.实验室检查 血常规、尿液、粪便、肝功 能、免疫学检查及其肝纤维化的血清标志物检查等。 2.腹腔穿刺 腹腔穿刺抽取腹水， 对腹水行常规、生化、 培养及瘤细胞检查。 3.超声显像 可行实时成像、二维 超声和彩色多普勒血流成像相结合对门静脉高压检 查。其超声征象具有显着的特征性，二维超声检查显 示曲张静脉呈蜂窝状、网络状或葡萄状无回声结构， 而在曲张静脉的异常结构中检测到红蓝相间的彩色血 流信号及连续性低流速带状门脉样血流频谱。 4.X 线钡 餐造影 是临床首选 X 线检查方法，可显示主动脉弓 以下食管黏膜呈虫蚀样或串珠样充盈缺损，在食管蠕 动时上述现象消失，以区别食管癌。对疑似病人，检 查时作 Valsalva 动作或注射 654-2 可提高检出率。 5. 计算机断层扫描（ CT） CT 扫描对肝内性及肝外性门 静脉高压的诊断均有十分重要的意义。 CT扫描不仅可 清晰显示肝脏的外形及其轮廓变化，还显示实质及肝 内血管变化，并可准确测定肝脏容积。 CT扫描图像可 明确提示门静脉系有无扩张及各侧支血管的形态变 化，注入造影剂之后可显示有无离肝血流。 磁共振成像（ MRI） 磁共振成像可清晰显示门静脉及 其属支的开放情况， 对门 -体侧支循环的检出率与动脉 -门静脉造影符合率高。 磁共振显像可以比较清晰地显 示门静脉及其属支的血栓及门静脉的海绵状变形，对 肝外门静脉高压的诊断具有重要意义。 7.核素扫描 核素扫描不仅可以确定有无分流，而且还可以区分是 肝内分流还是肝外分流，并可进行定量，区别肝硬化 性与非肝硬化性门静脉高压。 8.血管造影 能了解肝 动脉、肝静脉、 门静脉和下腔静脉形态、 分支及病变。 肝固有动脉及左、右肝动脉造影可以避免与其他血管 重迭，使病变显影更清晰。因为有创伤，限制了其日 常应用。 9.内镜检查 胃镜检查；腹腔镜检查。 10.压 力测定 门静脉压力测定；食管曲张静脉压力测定 （EVP）11.血流量测定 全肝血流量测定；肝动脉和 门静脉血流分数的测定 12.肝组织活检 肝脏组织 变化依然是诊断肝硬化的 “金标准 ”，对于每例肝硬化 的病人均应尽可能通过细针穿刺或腹腔镜直视下活 检、剖腹探查或经静脉活检等获得活检标本，进行组 织学诊断。 治疗原则：门静脉高压是肝硬化发展至一定程度后 必然出现的结果。起初可能无任何症状，但门静脉高 压发展到一定的阶段可因食管、胃底静脉曲张破裂， 引起上消化道大出血，促发肝性脑病、肝肾综合征、 腹水、水电解质及酸碱平衡紊乱等一系列并发症，是 造成肝硬化病人全身代谢和血流动力学紊乱的重要原 因。因此对门静脉高压进行有效的治疗并防治并发症 尤为重要。 治疗本症的原则： 早期、持续和终身治疗。 一般治疗 门静脉高压病人病情稳定而无明显其他 并发症时，可根据以下原则综合治疗，以针对病因或 相关因素治疗为主。治疗包括：休息、饮食、病因治 疗，支持治疗、护肝、降酶、退黄治疗等。 2.降低门 静脉压的药物治疗 药物治疗可降低门静脉及其曲 张静脉压力，需要早期、持续和终身治疗以减少其并 发症，降低病死率。用于降低门静脉压力的药物主要 有三大类：血管收缩药物、血管扩张药物等。 3.内镜 治疗 随着胃镜的广泛开展，特别是急诊内镜临床应 用研究的深入，不仅对门静脉高压所致的食管胃底静 脉曲张的诊断及曲张静脉破裂出血的紧急救治取得了 显着疗效，而且由于内镜治疗技术的不断发展，可有 效的预防出血。内镜下套扎加小剂量硬化剂联合治疗 优于单纯使用硬化剂，且副作用小；再在胃底的曲张 静脉延伸部分注射组织黏合剂，效果更好。 4.介入治 疗 主要有： ① 经颈静脉肝内门体静