血液透析并发症应急专项预案.docVIP

血液透析并发症应急预案﹙一﹚空气栓塞应急预案1?、?透析中一个关键事故就是空气栓塞，空气进入血液引发空气栓塞是严重致命并发症。2?、?空气进入体内最关键路径是泵前部分。泵前管道负压部分破损或连接不良，泵前补液、输血，冷冻透析液，静脉壶液面机器自动打气，透析结束时回血失误等等。3??、少许空气呈微小泡沫状进入体内可无显著症状。若气泡较大，漏气速度快，3－4ml少许空气栓塞则可引发死亡。4．空气栓塞临床表现和病人体位相关。若病人坐位或颈头抬高时，空气向上逆流经颈静脉抵达脑静脉系统，引发意识丧失，惊厥，甚至死亡。若病人平卧位或左侧卧位，空气进入右心房和右心室，影响心脏排血功效。若病人右侧卧位，空气经肺动脉进入肺毛细血管，引发肺动脉高压，部分空气进入左心室引发全身动脉栓塞。若病人垂头仰卧位，空气进入下肢静脉系统引发局部紫绀及循环不良。5．病人常表现忽然胸闷、呼吸困难、咳嗽、气喘、发绀、血压下降、甚至呼吸心跳停止死亡。6．一旦发觉空气进入体内，立即夹注静脉管道，左侧卧位，并抬高下肢，使空气停留在右心室顶端而慢慢溶入血中吸收。为预防空气进入脑部引发脑栓塞，要采取头低下肢抬高位；7．嘱患者镇静、进行深呼吸。立即通知医生；8．高流量吸氧、确保气道通畅。清醒病人用面罩吸纯氧；意识丧失病人气管插管行机械通气；9．静脉应用地塞米松、低分子右旋糖酐，减轻脑水肿，改善微循环；10．进入体内空气量多需进行锁骨下静脉穿刺抽气或直接心脏穿刺；11? ? 使用高压氧疗法也比较有效；12．最有效是事先预防。空气栓塞应急步骤示意图：? ?? ?? ?? ?? ?? ? 空气进入体内? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? ↓? ???立即夹注静脉管道，抬高下肢，左侧卧位? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? ↓? ???嘱患者镇静、进行深呼吸。立即通知医生? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? ↓? ?? ?? ?高流量吸氧、确保气道通畅? ?? ?? ?? ?? ?↙? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???↘清醒病人用面罩吸纯氧? ?? ?? ?? ?? ? 意识丧失病人气管插管行机械通气? ?? ?? ?? ? ↓? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?↓静脉应用地塞米松、低分子右旋糖酐等，减轻脑水肿，改善微循环? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?↓ 锁骨下静脉穿刺抽气或直接心脏穿刺? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?↓? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?高压氧诊疗 （二）动静脉内瘘穿刺引发出血、皮下血肿应急预案1．处理标准上应充足止血后将出血向周围分散，冷却局部，不要使内瘘血管内外形成凝血块；2．穿刺失败时，在未形成凝血块时尽早处理，求得其它帮助；3．穿刺部位稍稍隆起，立即终止穿刺，用纱布四折或止血棉球压迫内瘘血流，压迫程度不要使血流中止；4．手臂抬高，将出血向周围分散，加速吸收；5．洗必汰湿纱布冷敷，使血块不再增大；6．再行穿刺必需压迫穿刺失败部位，或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血带，再行穿刺；7．失败部位以外穿刺困难时，止血15分钟后进行再穿刺；8．血透结束后血肿局部涂上喜疗妥，加速血肿吸收，促进血管软化。动静脉内瘘穿刺引发出血、皮下血肿应急步骤示意图：? ?? ?? ?? ?? ?? ? 穿刺失败引发出血或皮下血肿→ ?局部稍稍隆起，立即终止穿刺→四折纱布或止血棉球压迫穿刺出血点，同时压住皮肤进针点和血管进针点→抬高内瘘肢体，将出血向周围分散??→洗必汰湿纱布冷敷，?再行穿刺必需压迫穿刺失败部位→?或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血带→血透结束后血肿局部涂上喜疗妥? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? ? ?? ?? ?? ?? ?? ??? ?? ?? （三）低血压应急预案1．低血压是血液透析最常见并发症之一，发生率高达50%~70%，可发生在整个血透过程任何时刻；2．血透中引发低血压原因很多，有效血容量降低、血浆渗透压改变、自主神经病变和血管收缩能力降低、内分泌原因、醋酸盐不耐受和药品等多种原因是引发血透中症状性低血压常见原因；3．少部分病人可表现为无症状性低血压，但大多数病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加紧和肌肉痉挛性疼痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失常及心