儿科液体疗法介绍与注意事项.ppt

儿科液体疗法介绍和注意事项 ;一、口服补液 ORS配方 氯化钠、碳酸氢钠、枸橼酸钾、葡萄糖 ORS原理 小肠的Na+-葡萄糖偶联转运机制 适应症 1）预防脱水 2）轻、中度脱水，无呕吐者 口服量的计算 预防脱水 轻度脱水 中度脱水 20~40ml/kg 50ml/kg 100ml/kg 自由饮用 4-6小时 4-6小时 注意事项;二、静脉补液 适应症 1）中度以上脱水 2）呕吐频繁者 ;常用液体成份 ;张力的换算;常用的几种不同张力液体的配制 ;;定补液成分(定性) 由脱水性质决定; 定补液的速度（定速）由脱水程度、性质决定 累积损失量应在头8~12小时内补完(10ml/kg/h) 余下时间补充继续损失量和生理需要量； ; 如果为重度脱水(即休克)，则应首先快速补液，即2∶1等张含钠液 15~20ml/kg （300ml ）、30~60分钟(20ml/kg/h)内静脉推注，然后再补充余下的累积损失量。 高渗性脱水注意事项: 速度宜慢；最初输入的液体选用等张、3/4张或2/3张的液体。;（2）补充继续损失量 定补液量（定量） 10-40ml/kg 定补液成分(定性) 1/2-1/3张 定补液的速度（定速）在补完累积损失量后的12-16h匀速滴入(5ml/kg/h) （3）补充生理需要量 定补液量（定量） 60-80ml/kg/日 定补液成分(定性) 1/3-1/5张 定补液的速度（定速）在补完累积损失量后的12-16h匀速滴入(5ml/kg/h);根据上述三方面的需要计算第一日所用的液体量 轻度脱水为100-120ml/kg 中度脱水为120-150ml/kg 重度脱水为150-180ml/kg ;2. 第二天的补液 补充继续损失量和生理需要量 ;三、纠正酸中毒轻度酸中毒，可以不另行补碱。中、重度酸中毒时，则须补碱纠正。 无血气分析时: 按5%NaHCO3 5ml/kg 计算 减半量输入 有血气分析时: 5%NaHCO3 ml数=(-BE)×0.5×体重(kg) 减半输入;;;补液原则三定、三量、三先、三见;举 例;5%碳酸氢钠 1ml ？ 1.4%碳酸氢钠 3.5ml 100mL ？=mL;2. 补充继续损失＋生理需要 量： 10×30ml=300ml 10×70ml=700ml 种类：1/5张液体1000ml。5%葡萄糖800ml，0.9% 生理盐水200ml 速度：后12-16小时匀速滴入 ;10%氯化钠 1ml ？ 0.9%氯化钠 11ml 100mL ？=mL; 患儿，女，1（5月）岁。3 天开始出现呕吐、腹泻，每日呕吐3-5次，为胃内容物，非喷射性，大便20余次/日，为黄色稀水便，蛋花汤样，无粘液及脓血，无特殊臭味。发病后食欲差，二天来尿少，10小时来无尿，哭时无泪。 ; 查体：体重9（7kg）kg，面色发灰，精神极度萎靡，呼吸深、促，皮肤弹性极差，前囟、眼窝深凹陷，哭无泪。口唇樱桃红、干燥，心率128次/分，律齐，心音低钝，肺（-），腹胀，肝肋下1cm，肠鸣音减弱。四肢软、肢端湿冷，皮肤略发花。;大便常规：WBC 1~2/HP 轮状病毒检测阳性 血气分析：pH 7.23（7.20）, PaO2 85mmHg, CO2-CP 8（3.5） mmol/L, BE -10（-21）mmol/L, 血钠 131（155） mmol/L，钾 3.1（5.66）mmol/L, 钙（2.166 mmol/L）, 氯（127.4 mmol/L）正常。（BUN 22.7 mmol/L，CREA 111.6 μmol/L，Mg 1.38 mmol/L，GLU 3.76 mmol/L，CK-MB 137.9U/L,CRP 109.95mg/L) 诊断？ ;诊断理由; 低钾血症：心音低钝、腹胀、四肢软 钾 3.1mmol/L 失代偿性代谢性酸中毒：呼吸深促、口唇樱桃红 。pH 7.23 CO2-CP 8mmHg, BE