儿科最常见疾病诊断、治疗方案与药物机理.ppt

儿科最常见的疾病诊断、治疗方案和药物机理 背景 中国儿童药物不良反应是成人的2倍，新生儿是成人的4倍，中国每年死于不良用药者的1/3都是儿童 这些药物不良反应在成人临床试验中无法预知。 惨痛教训：氯霉素致“灰婴综合症”，扑尔敏致儿童烦躁，新霉素滴耳液可致婴儿听力受损等 内容 一般原则 抗菌药物 抗病毒药物 感冒止咳药物 平喘药物 一般原则 适应症 剂量 途径 疗程 有效性评价 毒副作用检测 一般原则 按说明书 做一个“说明书集” 按教科书或药品手册 按指南 按杂志 抗菌药物 不要滥用 社区可以完善的检查 (一)血常规。白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。 (二)胸X线检查。可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影， 部分病例以单侧为著。 (三)心电图。无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过缓， Q-T间期延长，ST-T改变。 （四）血糖 鉴别诊断 麻疹 水痘 药疹 早期识别重症 具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。(一)持续高热不退。(二)精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。(三)呼吸、心率增快。(四)出冷汗、末梢循环不良。(五)高血压。(六)外周血白细胞计数明显增高。(七)高血糖。 社区的一般治疗 抗病毒药物： 利巴韦林喷剂、可选用青黛散、双料喉风散、冰硼散等，1日2—3次 蓝芩口服液、小儿豉翘清热颗粒、金莲清热泡腾片、抗病毒口服液等 紫雪丹或新雪丹，安宫牛黄丸，热毒宁注射液、喜炎平注射液、丹参注射液，痰热清注射液 转诊： 小婴儿 重症早期 预防 隔离传染源 通风消毒 增强免疫力 目录 急性发热诊断处理指南解读 手足口病的诊治 急性中毒的处理 中国儿童普通感冒规范诊治 儿童呼吸系统用药 三、急性中毒 复方苯乙哌啶中毒 杀鼠药中毒 复方苯乙哌啶中毒 复方苯乙哌啶又名复方地芬诺酯，由地芬诺酯和硫酸阿托品组成。每片含地芬诺酯2.5mg，硫酸阿托品0.025mg，其中地芬诺酯有类阿片作用。为苯乙哌啶直接作用于肠平滑肌，抑制肠黏膜感受器，消除局部黏膜的蠕动反射而减弱蠕动。其成分中阿托品松弛内脏平滑肌，抑制腺体分泌，故达止泻作用。复方苯乙哌啶中毒后表现分两期:第一期为阿托品期:表现为高热，面色潮红，易激惹，反射降低。第二期为阿片样期:主要表现为中枢抑制，呼吸抑制。临床常表现为混合症状。 　 中毒途径：误服 复方苯乙哌啶中毒后表现分两期:第一期为阿托品期:表现为高热，面色潮红，易激惹，反射降低。第二期为阿片样期:主要表现为中枢抑制，呼吸抑制。临床常表现为混合症状。 　 治疗 但本药稍有甜味，易造成小儿误服中毒治疗方法 对服药小于12h的患儿均给予洗胃，催吐，导泻等常规治疗后给予输液，此时立即予纳络酮治疗，首次0.05-0.1mg/kg静脉滴注，4h后改为每次0.01mg/kg静脉滴注，症状不缓解，可重复使用。中重度患儿予吸氧，心电监护，止痉，抗感染，降颅压减轻脑水肿，并纠正酸中毒，营养心肌及脑细胞等治疗，病情重，服药多者，需要纳络酮小剂量10～20μg·kg-1 ·h-1 ，维持2～3d，以防再次发生呼吸抑制。 　 转诊 误服后无论时间长短一定催吐后转诊 有症状一定转诊 预防 儿童最好别用 管理好药物 杀鼠药中毒 慢性抗凝血药物：溴敌隆、杀鼠迷、杀鼠灵、大隆等 误服后症状 轻者：恶心、呕吐、头晕、乏力、精神异常 重者：出血：皮肤粘膜、消化道、颅内 社区检查 血红蛋白、血小板、红细胞 大便隐血 出凝血时间、凝血酶原 救治方案 催吐、洗胃、导泻 维生素K1、肌注、静滴，3-7天 激素、维生素c 目录 急性发热诊断处理指南解读 手足口病的诊治 急性中毒的处理 中国儿童普通感冒规范诊治 儿童呼吸系统用药 四、中国儿童普通感冒规范诊治 普通感冒是上呼吸道感染的的常见病，也是儿科容易滥用抗菌药物的疾病，其可发生于任何年龄尤其年幼儿，年均每人可达5～7次。普通感冒影响儿童的健康和学习，同时也往往因用药不当引起更多不良反应，甚至对健康造成的危害甚于疾病本身。因而引起人们广泛关注。 国内部分儿科临床专家，共同制定了《中国儿童普通感冒规范诊治专家共识》 病因及危害因素 病毒的病原学地位突出，其中以鼻病毒最常见（30～50%），其次为冠状病毒（10～15%），还有呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒和肠道病毒等。营养不良、贫血、维生素AD缺乏、过度劳累、着凉或缺乏锻炼、居住环境拥挤、大气污染等均是普通感冒的诱因。特应性体质的儿童易患普通感冒，而其鼻炎症状又常易与普通感冒相混肴。免疫缺陷病或免疫功能低下的普通感冒患儿症状多较严重。 临床表现 普通感冒常发生在季节交替之际尤其