儿科学理论PEDIATRICS化脓性脑膜炎发病机制、鉴别诊断与治疗.ppt

儿科学理论PEDIATRICS化脓性脑膜炎发病机制、鉴别诊断和治疗 并发症及后遗症的病理学： ● 硬膜下积液（积脓） ● 脑积水：（交通性或非交通性） ● 脑室膜炎 ● 各种神经功能障碍（失听、视力减 退、智低、瘫痪、癫痫等） 并发症及后遗症 （一）硬膜下积液： ● 正常婴儿2毫升。 若一侧积液2毫升或蛋白定量40mg%，可诊断硬膜下积液。 重症者积脓，涂片及培养得致病菌。 ● 发生率：主要发生于婴儿，4～6月多见， 1岁后很少见。 一般报告发生率10%，若常规穿刺，可达 50%或更多 肺炎球菌30%；流感45%；流脑9%。 ● 硬膜下积液的诊断： （1）典型病史：经合理规则治疗，病 情不能按预期好转，或一般情况好 转后再次发烧、呕吐等； （2）CSF好转、但症状反加重者； （3）颅骨透照试验； （4）B超； （5）诊断性穿刺。 颅骨透照试验 颅骨透照试验：新生儿、小儿颅骨骨板较薄，囟门未闭，当其硬膜下有较大量液体时，可透过一部分光线，并向周围衍射。 颅骨透照试验正常值： 1.未成熟儿3cm;2.新生儿2cm;3.2个月-12个月婴儿1.5cm;4.13个月-18个月小儿0.5cm。 颅骨透照试验 检查过程： 1.患儿剃发，洗净头皮，于暗室内检查。 2.嘱患儿安静，取平卧位。用普通大号手电筒作光源，取厚约1cm-1.5cm深色海绵剪制成圆圈，宽约1cm，外圈径略大于手电筒前端。 3.将海绵圈贴于患儿头皮上，手电筒发光端压紧海绵，开启电筒开关，对额、枕、颞区等不同部位进行投照 4.投照时观察手电筒外围光圈大小，有无缺损。 颅骨透照试验 正常透照 硬膜下积液透照——透光区＞2cm 儿科学理论 PEDIATRICS 化脓性脑膜炎发病机制、鉴别诊断和治疗 目的要求 1、掌握化脓性脑膜炎的临床表现、脑脊液表现，常见的并发症、诊断依据和治疗原则。 2、熟悉小儿各年龄时期发生的化脓性脑膜炎的各种病原菌。 3、熟悉化脓性脑膜炎的鉴别诊断。 讲课主要内容 定义 病因学 病理与发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗 定义 病因学 病理与发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗 定义 化脓性脑膜炎——是各种化脓性细菌引起的脑膜炎症，部分患者病变累及脑实质。临床上以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征及脑脊液脓性改变为特征。 病因 婴幼儿化脑高发的主要原因： 1、免疫功能低下：长期营养不良、先天免疫缺陷病等； 2、血脑屏障发育不完善； 特殊人群中致病菌： 2个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者易发生大肠杆菌、金黄色葡萄球菌，甚至绿脓杆菌等感染. 感染途径 1、血行播散：上呼吸道、脐部等； 2、临近组织感染波及：中耳炎、乳突炎、颅脑外伤后； 3、与颅腔存在直接通道：颅骨骨折、神外手术、皮肤窦道或脑脊膜膨出； 病因学 病理与发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗 脑膜为主的炎症病理： 蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物； 弥漫性脑水肿; 闭塞性小血管炎。 病因学 病理与发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗 临床表现 典型的临床表现： 1、全身中毒症状：起病急、发热、食欲下降、精神萎靡、嗜睡； 随着烦躁或萎靡的发展，面色可突然发灰及苍白，提示有脑水肿可能，具有早期诊断意义。 小婴儿可出现烦躁哭闹、易激惹。 临床表现 2、神经系统表现：脑膜刺激征阳性，但 ＜1岁婴儿常不明显。 多有颅高压、年长儿头痛较为剧烈，常伴喷射状呕吐。 婴幼儿头痛多不明显，常哭闹不安，可有前囟紧张或膨隆、骨缝裂开。 重者有视乳头水肿、频繁惊厥、肌张力增高、昏迷、呼吸不规则等。 ＜3月的幼婴和新生儿化脑表现多不典型： ①体温可高可低或不发热，甚至体温不升； ②颅内压增高表现可不明显； ③惊厥可不典型； ④脑膜刺激征不明显。 病因学 病理与发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗 ● 早期诊断，早期治疗 任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病。 ● 注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患儿的不典型表现 ● 脑脊液检查是确诊的主要依据 　　常规检查：压力、外观、白细胞数、糖； 　　生化检查：糖、蛋白、氯化物 　寻找病原菌：涂片Gram’s或美兰染色、培养（药敏） 实验室检查 1、脑脊液； 2、其他：①血培养；