凡以芳香开窍药为主组成.pptVIP

吴水生 教授 概念 凡以芳香开窍药为主组成，具有开窍醒神作用， 治疗窍闭神昏之证的方剂，统称开窍剂。（常用 药：冰片、麝香、水牛角等） 冰片 适应证 窍闭神昏，属实证 热闭 寒闭 凉开 （三宝 —— 安宫、紫雪、至宝） 分类 温开（苏合香丸） 使用注意事项 1. 热闭－寒闭 辨 证 脱证－闭证 表里兼证－阳明腑实兼邪（热） 陷心包之证 , 宜配合攻下剂。 2. 用药 芳香走窜，不可久服，中病即止。 多为丸、散，温开水化服，不宜 加热煎煮。 3. 用法 4. 禁忌 辛香走窜，有碍胎气，孕妇慎 用。 第一节 凉开 适应症 适用于温热之邪内陷心包的热闭证。症见高热烦躁，神昏谵 语，甚或痉厥等。其他如中风、气郁、痰厥及感受秽浊之气， 以致卒然昏倒，不省人事，证有热象者，亦可选用。 麝香 常用方药 常用芳香开窍药，如麝香、冰片、郁金、石菖蒲 等配伍清热泻火、凉血解毒药为主组成方剂。 由于热入心包，引起神志不安，故 常配镇心安神药，如朱砂、磁石、琥珀、 珍珠等。 朱砂 磁石 琥珀 邪热内陷，每 易灼液为痰，故 宜适当配伍清化 痰热之品，如胆 川贝母 南星、川贝母、 天竹黄、雄黄等。 安宫牛黄丸 方源 《温病条辨 · 上焦篇》 十六条 太阴温病，不可发汗，发汗而汗不出者， 必发斑疹，汗出过多者，必神昏谵语。 神昏谵语者，牛黄丸，紫雪丹、局方至宝丹亦主之。 功用 清热解毒，豁痰开窍 主治 高热烦躁，神昏谵语； 邪热 内陷 心包 证 （温热之邪内陷心包， 痰热蒙蔽清窍） 口干舌燥，痰涎壅盛，舌红 或绛，脉数； 亦治中风昏迷，小儿惊厥， 属邪热内闭者。 症状解析 高热烦躁， 神昏谵语 温病热邪炽盛，逆传心包，必扰 及神明，心主失其清灵之常； 里热炽盛； 热邪灼津炼液成痰，或素有痰热。 口干舌燥 痰涎壅盛 方解 牛黄 牛黄－清心解毒，熄风定惊，豁痰开窍； 君药 麝香－通行十二经，长于开窍醒神； 两味相配，清心开窍。 水牛角 — 清心凉血解毒。 臣药 黄连、黄芩、栀子－清热泻火解毒，助 牛黄清 心包之热。 冰片、郁金－通窍开闭，以加强麝香开窍醒 神之效。 郁金 佐药 朱砂、珍珠－镇心安神，以除烦躁 雄黄－助牛黄豁痰解毒。 不安。 蜂蜜－和胃调中。 金箔－重镇安神。 雄黄 使药 临床运用 1 福鼎中医院 — 散发性脑炎 凤凰卫视著名主持人当时属于高热、神 2 刘海若 — - 昏，舌红无苔，一派热相，完全符合中医“热 入心包”的症状 — 北京宣武医院，主持救 治 — 凌锋教授 — 中医科主任李宗信 。 在媒体的宣传下，本药就像太上老君的灵丹妙药一样， 一度成了人们眼中起死回生的神药。 使用注意 1 中风脱证神昏（包括舌苔白腻、寒痰阻窍者）不宜用。 2 3 4 孕妇慎用。 安宫牛黄丸含朱砂等有毒之物，不可久服或过服，即神志 清醒后当停用。 因安宫牛黄丸中含有雄黄，与亚硝盐类、亚铁盐类同服可 生成硫代砷酸盐，可使疗效下降。同理，与硝酸盐、硫酸盐 类同服，可使雄黄所含的硫化砷氧化，增加毒性。因此，也 不宜与硝酸盐、硫酸盐类同服。 家有中风病人才备 价格昂贵 有效期约 3 年，并非陈年药效好。 现代研究 清开灵注射液 针对急性期重症病人而研制的安全、有效，并从静脉滴 注给药的 急救 用中成药新剂型。 1 研究历史－王永炎院士 由于安宫牛黄丸的剂型所限，对于高热神昏、抽搐和 小儿患者，服用比较困难。北京中医药大学药学系经多年 实验，于 20 世纪 70 年代研制成清开灵注射液，用于肌肉 注射和静脉滴注，大大方便了临床应用。其清热解毒、化 痰通络、镇静安神、醒脑开窍及改善脑循环，抑制病毒复 2 制等作用也得到临床验证。 过敏问题：主要成份为牛黄、水牛角、珍珠母、黄芩、 3 栀子、金银花、板蓝根 。 紫雪丹 《苏恭方》录自《外台秘要》 方名由来：是唐代一位名叫苏恭的中医 发明的方药，因为如“霜雪紫色”，且药性 属于大寒，冷若冰霜，故此得名紫雪丹。 功用 清热开窍，熄风止痉 热邪内陷心包热盛动风证。高热烦 躁，神昏谵语，痉厥，斑疹吐衄，口 渴引饮，唇焦齿燥，尿赤便秘，舌红 绛苔干黄，脉数有力或弦数，以及小 儿热盛惊厥。 主治 石膏、滑石、寒水石 羚羊角、水牛角 升麻、玄参、炙甘草清热解毒 芒硝、硝石 清热泻火 组成及方解 凉肝熄风、清心凉血解毒 清热散结 麝香开窍醒神 木香、丁香、沉香宣通气机，以助开窍 朱砂、磁石、金箔重镇安神 至宝丹 《太平惠民和剂局方》