凌峰起搏器感染的预防.pptVIP

心血管植入器械 感染的预防 凌 峰 杭州市第一人民医院心内科 植入性器械感染的流行病学 ? 明尼苏达 1975 － 2004 年， 1524 植入病人随访， 7578 器械年（植入人数×植入年数）； ? 总感染率 1.9/1000 器械年； 囊袋感染 1.37/1000 器械年； 血液感染造成的囊袋感染或器械相关心内膜感染 1.14/1000 器械年； ? ICD 病人的累计感染率高于普通起搏器患者； ? 器械感染住院率增加比例高于新增植入患者增长比例； ? 器械感染使住院死亡率增加了 200 ％。 国内外现状 ? 据文献报道永久起搏器植入术后， 囊袋感染发生率： ? 国内报道发生率为 2.7-14.3% ? 国外报道 0.13%-19.9% 感染危险因素 ? 免疫抑制（肾功能不全、肾上腺皮质激素应用） ? 口服抗凝剂 ? 病人同时患有其他疾病（感染、糖尿病） ? 围手术期因素（包括无法给予围手术期抗生素） ? 器械重置或更换 ? 植入器械的数量 ? 植入医生经验（消毒、囊袋、止血、手术时间） ? 病人血液感染微生物 预 防 策 略 - 手术环境 ? 严格无菌环境和无菌操作是预防永久起 搏器围手术期囊袋感染的决定性因素。 导管室的布局、消毒隔离等方面要符合 要求，环境保持卫生清洁 . ? 手术换台消毒 ? 室内人员 预 防策 略 - 手的消毒 ? 术者手的消毒，严格按照卫生部手卫生指南 中外科手消毒操作流程执行，以 6 步法洗手后 用无菌巾擦干，在用 3M 手消毒剂消毒手。 ? 术者戴二双无菌手套 。 预防植入性器械感染措施 ? 术前 ? 确保病人没有感染的临床症状，去除一切可 以消除的危险因素。 预防感染的抗生素使用建议 ? 应选用体外金黄色葡萄球菌敏感的抗生素。 如果选用头孢唑啉，那么应该在术前 1 小时内 予以静脉注射；如果选用万古霉素，那么应 该在术前 2 小时内予以静脉注射。 I A 术前血糖控制 择期手术： 空腹 8mmol/L 以下 餐后 2 小时 10mmol/L 以下 急诊手术：最好 14mmol/L 以下 最常见的 CIED- 手术部位感染 （ SSI ） ? SSI 是手术病人最常见的感染，占 38 ％ ? 并发 SSI 的手术病人死亡率是未感染病人的 2 倍 ? 国内 SSI 仅次于呼吸道、泌尿道感染，占所 有医院感染的 10% 左右 CIED-SSI SSI 的细菌来源 ? 空气 ? 器械 ? 医护人员 ? 病人 5% 10% 35% 50% 总计 100% 细菌感染途径 ? 引起起搏系统感染的微生物既可以是由患者 皮肤获得的 , 也可来自医院的环境或医务人员 的手。 ? 有研究已经记录到患者的腋前皮肤存在的菌 株与起搏器感染的菌株是相同的 , 提示护理环 境是获得感染的主要场所。 如何控制病人皮肤上的菌落？ ? 术前抗菌沐浴 ? 良好的皮肤消毒 ? 使用手术薄膜 ? 持续地抑制皮肤菌落的繁殖（洗必泰醇） 手术铺巾（薄膜）的作用 ? 提供无菌表面 ? 防止细菌转移 ? 提供无布屑的表面 ? 区域隔离 什么是无菌表面？ ? 皮肤不能灭菌，只能消毒 ? 术前皮肤消毒剂在术中会被血液及其它液体 冲洗掉 ? 皮肤上的细菌在术中会逐渐繁殖 ? 使用灭菌手术薄膜能够在皮肤表明形成无菌 表面 最主要的方法 控制病人皮肤上 的菌落是降低 SSI 良好手术薄膜的要求 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 抑制细菌移行 抑制细菌繁殖 能够创造无菌区域 良好粘性 良好的延展性 透明 抗静电 高透气性 薄 ? 手术薄膜良好的粘性对预防 SSI 至关重要 ? 粘性较差的手术薄膜会增加 SSI 的感染 Wesley Alexander, M.D., University of Cincinnati Medical Center, U.S.A. 粘性差的手术薄膜可能增加 SSI ?对流 ?液体渗透 ? 直接接触 ? 穿透 手术部位会由于薄膜粘性差，引起对流，液体渗透，直接接触和穿透等情况， 从而导致 SSI 的风险增加 SSI 的另一 持续抗菌—— 预防 重要因素 导致 SSI 的细菌数量 ? 不带异体 — 10 (100,000/ 每克组织 ) ? 带有异体 ( 如丝线缝扎 ) — 10 2 (100/ 每克组织 ) 5 ? 术前皮肤消毒对于每个患者的效果 不一样 ? 每个病人皮肤上菌落数各不相同 高风险的外科更需要持续的无菌保障 ? 心脏手术 : 心脏瓣膜置换 冠状动脉搭桥 植入性心脏起搏器手术 ? 骨科 大关节置换术 脊髓手术 ? 神经外科 ? 移植手术 抗菌型手术薄膜 ? 聚酯薄膜被衬—安全透气 ? 黄色的碘伏埋入薄膜的粘 胶当中 ? 稳定地释放碘，提供持续 抗菌作用 聚酯背衬 I I I I I I I I I I