15个单病种付费结算存在的问题反馈意见书.pdfVIP

云阳县中医院 关于实行15 个单病种付费结算 存在的问题反馈意见书 为了落实渝价[2014]213号及渝社发[2014]167号文件精 神，结合我院实际情况，将执行15 个单病种付费具体实施中存 在的问题反馈如下： 1、国家对中医、中药非常重视，我院达标三级医院评审中，必 须按中医临床路径进行评审，那么中医临床路径是否得到认可。 而且现有的临床路径还没有发挥我们中医特色的诊疗方案，因此 能否在现有的临床路径中增添具有中医特色的中医临床路径。 2、现有的临床路径中，国家计生委没有下发股骨骨折术后骨折 愈合内固定存留、髌骨骨折术后骨折愈合内固定存留、混合痔、 新生儿病理性黄疸等这15 个单病种中的某些标准临床路径流 程，我们是否参照已有的内固定取出临床路径、混合痔中医临床 路径、ABO 血型不和溶血病等流程。 3、文件中的15 个单病种中住院流程中必要的检查项目或可选 择的检查项目，部分目前在我院还未开展，遇到相关病例，送有 资质医院进行检测，这部分费用该怎么结算。 4、按渝人社发[2014]167号文件中“第九条，参保人员在定点 医疗机构因单病种就医过程中，所需药物、治疗、检验、检查等 不受医疗保险药品目录、诊疗项目目录的限制。”患者入院进入 1 临床路径前已经向患者讲明，退出路径不符合医保报销的项目属 自费并签同意书，但是如果患者在诊疗过程中因某些原因如转 院、意外死亡而退出临床路径出院时按项目报销还是继续按临床 路径结算模式。 5、15 个单病种临床路径中某些诊疗药物，不在现有医保用药范 围限制目录内，患者出院时，出现按项目结算不能报销的医保限 制药品、检查、治疗等，是否还是纳入单病种临床路径的结算费 用中。 6、参保患者符合进入单病种临床路径条件，但是患者拒绝进入 临床路径，并不予签定，《按病种收费诊疗协议书》，我们院方是 否还按临床路径进行诊疗，在患者出院时是否只按单病种临床路 径对患者费用进行结算。 7、参保病人符合退出单病种临床路径条件，产生的医疗费用是 分段结算还是按传统的按项目结算。 8、患者入院后，若判定符合单病种临床路径，并签订协议书。 若在后期患者病情发生变化，而拒绝退出临床路径拒绝再交付医 疗费用，院方该如何处理。 云阳县中医院 2014 年10 月15 日 2