病例分析：重症CAP患者的病例分析.pptVIP

一例重症 CAP 患者的病例分析 疾病介绍 病例分析 监护要点 定 义 ? 目前尚无明确定义 ? 过去—中毒休克性肺炎 ? 目前—重症肺炎被普遍采用 ? 更全面 ? 更符合临床实际：重症肺炎并发 呼吸衰竭 较休 克更常见 . 诊断标准 目前许多国家都制定了重症 CAP 诊断标准，虽有所不同， 但均注重 肺部病变的范围、器官灌注和氧合状态 我国重症 CAP 标准如下： １ . 意识障碍； ２ . 呼吸频率 30 次 / 分； ３ .PaO2~60mmHg 、 PaO2/FiO2300 ，需机械通气治疗 ４ . 血压 90/60mnHg ； ５ . 胸片显示双侧或多肺叶受累，或人院 48 小时内病变扩大≥50％； ６ . 少尿：尿量 20ml/h ，或 80ml/4h ，或急性肾衰竭需要透析治疗 其中 2-5 条最重要，也比较容易客观衡量 门诊患者 肺炎链球菌 肺炎支原体 流感嗜血杆菌 肺炎衣原体 呼吸道病毒 住院患者 肺炎链球菌 肺炎支原体 肺炎衣原体 流感嗜血杆菌 嗜肺军团菌 吸入性细菌 呼吸道病毒 ICU 患者 肺炎链球菌 金黄色葡萄球 菌 嗜肺军团菌 G - 杆菌 （流感嗜血杆菌 等） 5 非 ICU 住院患者 1. 呼吸喹诺酮类 2. β - 内酰胺类 + 大环内酯类药物 （头孢噻肟，头孢曲松，氨苄西 林； 厄他培南、亚胺培南等 ； 多西环素 可替代大环内酯类，对 青霉素过敏