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临床科室必备 19 个盒子目录 文件盒 1：依法执业 1) 医疗卫生法律法规 （医疗卫生法律法规文件夹）医务科发 2) 医务人员档案资料 （医务人员执业证书，个人档案，身份证复印 文件夹） 3）医院管理制度汇编 4 ）科室 2011 年 1 月至目前的排班表 （无执业医生资格不能单独排 班。） 文件盒 2 ：医疗质量持续改进管理 1) 医院医疗核心制度 （医务科已发） 2) 专项管理 （医疗安全、输血、病案书写、抗菌药物管理等） a 医务科下发（输血管理记录本，抗菌药物管理应用工作记录本，科 室质控会议记录本， 科室医疗质量持续改进记录本， 毒麻精药品管理 登记本） b 科室医疗质量标准（包括专科工作质量标准及考核指标、专科疾病 医疗质量标准及评价指标） c 科室质控记录本 （含自查资料、整改资料及医疗质量持续改进资料） 质控记录本通知：必含病历质量评分标准、抗菌药物检查、处方 检查等考核标准 3) 医疗管理规章制度 4) 医务科下发的“ 2010 年版病历书写规范、 2009 年卫生部关于加强 抗菌药物管理 38 号文件”、“抗菌药物临床合理应用 ”手册 5）2011 年至今每月医疗质量检查反馈给科室的检查结果（医务科下 发的简讯） 6）2013 年 2 月 20 日下发的病历质量评分标准、抗菌药物检查、处 方检查等考核办法等。 文件盒 3 ：临床诊疗指南、临床操作规范、岗位职责、工作制度 1) 科室临床诊疗指南 { 参考医务科发临床诊疗指南（人民卫生出版 社） } 2) 科室临床技术操作规范 { 参考医务科发临床诊疗指南（人民卫生 出版社） } 3) 科室手术分级管理制度 { 要明确科室医师具体的手术权限 } （手术 科室） 4) 科室各级人员岗位职责、工作制度 { 医院统一下发 } 文件盒 4 ：医疗安全管理 1) 医疗事故处理条例及有关法律、法规文件汇编 { 医务科下发的小 手册 } 2) 科室医疗安全小组成员及职责，医院及科室医疗安全应急预案与 处理流程 { 包括医务科、护理部等科室下发的预案 } 3) 差错事故及医疗纠纷防范登记本 a 本子前页要有医疗纠纷防范的措施、后面记录科室 2012 年以来发 生的或者有可能发生的医疗隐患，科室是怎样进行防范的内容 b 主动报告不良事件制度、处置预案、工作流程 c 主动报告不良事件的教育、培训的记录 d 医院及科室上报的不良事件讨论分析的记录 4 ）药物不良反应 / 事件登记本 本子要求包括：药品不良反应监测报告制度，药 品 不 良 反 应 / 事 件 报 告 表，药品群体不良事件基本信息表， 药物不良反应报告 及处理程序 5）医疗纠纷预警制度 6）医疗质量安全（不良）事件报告本（包括：制度及流程、登记表） 7）危急值（创等办下发） 文件盒 5 ：医院感染管理 1) 医院感染管理规范，法律法规（控感办发） 2) 院感办关于医院感染管理资料（控感办发） 3) 科室医务人员职业暴露记录本 { 医务人员职业暴露报告处理流 程，医务人员职业暴露应急预案，医务人员职业暴露防护措施 } 4) 院内感染报告书（根据控感办要求做） 5) 手卫生培训检查本（培训，检查，整改，结果） 文件盒 6 ：科室医疗技术准入管理 1) 科室一类技术目录； 2) xx 县人民医