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中心静脉置管的目的及护理 中心静脉置管的临床运用及护理 急救中心手术室 1、 中心静脉留置导管的临床运用 中心静脉指的就是近心端的大静脉 ,如上、下腔静脉。把导管经 锁骨下静脉或右颈内静脉置入上腔静脉 ,经右股静脉置入下腔静脉就 就是中心静脉置管。中心静脉置管的运用 : (1)、测定中心静脉压力 (CVP) 判断就是否存在血容量不足或心功能不全。 (2)、作为需要大 量输血、补液的输注通道 ,同时监测大手术或危重手术血容量的动态 变化 ,防止发生循环负荷超重的危险。 (3)、借以取血化验检查。 (4)、 借以作为长期血液透析通路。 (5)、借以输注某些高浓度刺激性大的 抗癌药物、血管活性药物、全静脉营养液。 (6)、借以紧急安装心内 起搏器。 2、 中心静脉留置导管的护理 2.1 置管前的心理护理 对有中心静脉置管指征者 ,用通俗易懂的语言向患者及家属讲解 中心静脉置管的意义 ,比较与常规静脉穿刺的利弊。 2.2 置管后导管的护理 2、2、1 导管皮肤出口处的护理 :导管皮肤出口处每周换药 1～2 次, 换药时严格遵守无菌技术操作。一般采用碘伏棉球 (签)擦洗皮肤出口 及导管 ,然后用封闭式敷料覆盖。伤口愈合后可拆除敷料不再换药 ,但 对感染高危险的患者如 :免疫抑制、中性白细胞减少等 ,仍须采取封闭 式敷料换药。换药时若发现导管周围皮肤有红肿、压痛、分泌物等感 染征兆 ,应作局部细菌培养 ,并每天用 2%洗必泰液换药 ,必要时加用敏 中心静脉置管的目的及护理 感抗生素。感染严重者须拔管。 2、2、2 预防导管脱出 :聚酯纤维套一般需 3～4 周才能被结缔组织包裹固定。因此 ,皮肤出口处的缝线一般 4 周后拆除 ,导管尾端须用胶布妥善固定于胸壁或敷料上 ,粘贴之胶布应在导管上包绕一周 ,以增加导管的稳定性 ,防止牵拉导管时脱管。 2、2、3 导管栓塞的预防与处理 :每次使用导管后用 10U/ml 肝素液 3～5ml 冲洗 ,未使用时每周至少冲洗导管 2 次,起抗凝作用。 推肝素至 最后 0、5ml 时应先关闭导管夹 ,然后将余液继续推入肝素帽 ,使导管尾 端保持正压 ,可防止血液逆流入导管内致血栓形成。冲洗时如果感到 阻力很大 ,回抽无血 ,不能强行推注 ,以免因压力过大致导管破裂 ,这种 情况导管可能栓塞 ,可采用 3 000～5 000U/ml 尿激酶 2ml,用轻柔的手法反复注入、回抽 ,将尿激酶在导管内充分混合后夹管 ,2～3h 后抽出 , 经处理无效 ,可重复使用尿激酶能有效溶解血栓 ,恢复管道畅通。 2、2、4 导管内感染的预防与观察 :使用导管时要严格执行无菌技术 操作。输完血液制品与营养液须即刻更换输液器。 经常检查肝素帽就 是否拧紧。若发现肝素帽松动 ,应立即去除 ,严格消毒导管口后 ,更换新 的肝素帽。经常冲洗管道 ,也可减少导管内感染的发生。若患者出现不明原因发热 ,须立即抽血培养 (导管内与周围静脉对照 )。对血培养确诊为导管内感染者 ,原则上应拔管 ,也可先用敏感抗生素经导管给药 , 控制感染而免除拔管。 中心静脉置管的目的及护理 中心静脉留置导管在我院已开展多年 , 我们不仅要明确其目的意 , 更要精心护理 , 尽量减少中心静脉导管留置的并发症 , 尽量延长特殊患者的留置时间。