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医疗机构常用物品表面消 毒剂种类与使用方法 中山医院 感染管理科 孙伟 我们需要关注物体表面消毒 ? 谁在做：后勤公司？保洁员？培训了吗 ？ ? 清洁还是消毒？ ? 怎么消毒？频次 / 消毒液 ? 应该关注哪些地方的消毒？ 3 是否所有的病房的环境都 需要使用消毒剂消毒？ ? 医院感染的 重点科室 ，如 ICU 、 NICU 、 血液科病房等，或 手频繁接触 的环境 物体表面，其 清洁和消毒质量 与 HAI 的 发生有关。 ? Rutala W A,Weber D J,HICPAC. Guideline for disinfection and sterilization in healthcare facilities[S].2008. /hicpac/pdf/guidelines/Disinfection_Nov_2008.pdf. ? Sehulster L,Chinn R Y, CDC,HICPAC. Guidelines for environmental infection control in health-care facilities[S].Recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). MMWR Recomm Rep.2003,52(RR-10):1-42 5 Environmental Surfaces 易感染的接触表面 *Infection Control and Hospital Epidemiology, February 2008, Vol 29, No. 2 * 美国感染控制和医院传染病理学杂志， 2008 年 2 月 , Vol 29, No. 2 国内清洁用具 现状 德国医院拖把清洁消 毒 化学消毒剂应用进展 ? 1820 年漂白粉问世，被用作感染创伤的治 疗和饮水消毒。 1839 年研制出了碘酊。 1860 年石碳酸用作消毒剂。 ? 1930 年前后 甲醛 的应用，被誉为第一代化 学灭菌剂。 ? 1949 年美国的 Phillps 、 Kaye 和 Smith 等发 现了 环氧乙烷 ，被誉为第二代化学灭菌剂 。 ? 1962 年美国的 Pepper 筛选了醛类化合物， 发现 戊二醛 ，广泛应用于医学灭菌，被称 为第三代化学灭菌剂。 1 、戊二醛 灭菌剂，一般要求有效浓度大于 2% 。 适用于不耐热的医疗器械和胃镜等消毒与灭菌。 不宜用于空气、物体表面和环境的消毒。 常用浸泡法，灭菌必须 2 ％浓度作用 10 小时；消毒 作用 10-45 分钟。处理后需用无菌水冲洗干净。注意使 用前的配制方法，要调 pH 值，要加 0.5% 亚硝酸钠防锈 。一般连续使用 7-14 天。 戊二醛对皮肤粘膜有刺激性， 接触戊二醛溶液时应戴橡胶手套， 防止溅入眼内或吸入体内。盛装 戊二醛消毒液的容器应加盖，放于 通风良好处。 戊二醛在使用中出现的问题 1 、戊二醛毒副作用的报道越来越多：角膜损害、呼 吸道吸入性毒性… 2 、易挥发性：使用环境浓度高，造成的明显的粘 膜毒性和皮肤刺激性：喷嚏、头痛、流泪、皮疹和 慢性咳嗽。 3 、使用不方便：使用前要调 pH 活化、加防锈剂等。 4 、近年来发现 耐受戊二醛的龟分枝杆菌 。 5 、有效作用时间长。 2 、邻苯二甲醛（ OPA ） ? 0.55% ， 5min ； ? 对结核杆菌效果好； ? 使用前不需要活化； ? 毒性低，味少，刺激少； ? 连续使用时间： 14 天； ? 对衣服和皮肤有着色作用 ，要戴手套操作，还须对 内镜彻底清洗干净。 由于戊二醛在内镜消毒中逐渐暴露诸多问 题，且使用前要活化、使用浓度相对高等缺 陷， 国内外学者都提出用邻苯二甲醛消毒剂 替代戊二醛用于内镜高水平消毒。 朱会英 , 阮晓红 . 邻苯二甲醛消毒剂对内窥镜消毒效果的试验研究， 中国消毒学杂志， 2006 ； 23 （ 2 ） Gregory AW. Bruce phD. Jonathon D. etal.The mycobactericidal efficacy of orthophthalaldehyde and the comporative resistances of mycobacterium bovis.mycobactera terrae and mycobacterium chelonae[J].Infect control and hospital Epidemic.1999;20:324. 3 、甲醛 常用浓度为 40% 的水溶液，亦称福尔马林。 适用熏蒸消毒。 加热熏蒸法：福尔马林 25ml/m