双胍类降糖药的合理应用方案毕业设计.pdf

湖南食品药品职业学院毕业设计 目 录 内容摘要1 一、双胍类降糖药的背景知识2 （一）双胍类降糖药的作用及特点2 （二）双胍类降糖药的作用机制2 二、双胍类降糖药物的不良反应及注意事项2 （一）不良反应3 （二）注意事项3 三、双胍类降糖药物的合理应用3 （一）肥胖型2型糖尿病的首选药3 （二）其他型糖尿病中的应用4 （三）与它药联用注意事项4 四、结束语4 参考文献6 致谢7 1 湖南食品药品职业学院毕业设计 内容摘要 糖尿病是一种内分泌-代谢综合征,治疗药物包括降糖药和抗糖尿病药,作用 机制各异,而双胍类降糖药独树一帜,双胍类降糖药并非刺激胰岛β细胞分泌胰岛 素,不受累于胰岛功能与细胞作用,可降低糖合血红蛋白,降低血脂,减少诱发心肌 梗死的风险,可作为肥胖和超重的2型糖尿病者的一线用药。本文的目的是了解终 端药店双胍类降糖药的适用人群及不良反应，避免不必要的灾害。 关键词：双胍类降糖药 不良反应 合理用药 2 湖南食品药品职业学院毕业设计 双胍类降糖药的合理应用方案 一、双胍类降糖药的知识背景 （一 双胍类降糖药的作用及特点 糖尿病的药物治疗基于糖尿病者的两个主要代谢异常环节:即胰岛素抵抗和 胰岛素分泌功能受损。其治疗药物包括降糖药和抗糖尿病药,前者主要替代或促进 胰岛素的分泌；后者主要对抗糖尿病者糖代谢的各种障碍,如减轻体重、增加组织 对葡萄糖的利用、改善胰岛素的敏感性、改善脂代谢紊乱和高血压。其作用机制 各异, 优势不同。其中降糖药是目前治疗2型糖尿病的主要药物，其因适用人群 广，副作用少而成为首选一线降糖药。 双胍类降糖药包括有二甲双胍、苯乙双胍。其作用特点有： 1.是肥胖的糖尿病病人有效的一线用药。在有些国家还被推荐为非肥胖的糖 尿病患者的一线用药。 2.降糖作用较苯乙双胍弱，但毒性较小，对正常人无降糖作用； 3.与磺酰脲类药比较，本品不刺激胰岛素分泌，因而很少引起低血糖，是口 服降糖药中的元老。 4.由于它对胃肠道的反应大，应于进餐中或餐后服用。 5.具有降糖作用以外的心血管保护作用，如调脂、抗小血板凝集等，但对于 有严重心、肝、肺、肾功能不良的患者，不推荐使用。 6.肾功能损害患者禁用。 （二 双胍类降糖药的作用机制 双胍类和磺脲类相比最主要的不同是其降糖机理不是由于增加胰岛素分泌, 而是主要通过促进外周组织摄取葡萄糖、抑制葡萄糖异生、降低肝糖原输出、延 迟葡萄糖在肠道吸收，由此达到降低血糖的作用。同时增加胰岛素受体的结合和 受体后作用，改善对胰岛素的敏感性。 此外, 双胍类药还有降血脂作用, 由于目前认为2型糖尿病患者的胰岛素抵 抗和高胰岛素血症, 是发生在糖尿患者血管合并症的危险因素, 而二甲双胍不仅 不增加高胰岛素血症而且还可改善胰岛素抵抗, 其 “强力降糖, 胖者尤佳, 鹤立 鸡群, 不增加体重”。为目前国际上出现二甲双胍热的主要原因。 二、双胍类降糖药物的不良反应及应用注意事项 3 湖南食品药品职业学院毕业设计 （一）不良反应 1.乳酸性酸中毒 是本类药物最严重的不良反应，多由苯乙双胍引起，二甲双胍引起者极少， 老年或者有心、肺、肝、肾病变及缺氧者易发生。因葡萄糖无氧酵解增加而产生 大量乳酸，可引起严重的乳酸性血症，发生后死亡率为50%，故使用时应十分谨慎。 由于有引起乳酸酸中毒的危险，在许多国家已不再使用，我国用量小，还可安全 使用。 2.其他 腹泻、恶心、呕吐、胃胀、