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心血管系统病例讨论 病例 ? 患者：李××，男性， 26 岁 ? 主述： 反复心悸 、 气促 4 年 ，再发伴 发热、 咳嗽 10 天 ? 现病史：患者近三、四年来劳累后偶觉 心 悸气促 ，休息后好转。一个多月前因龋齿 到诊所 拔牙 ，术后当晚自觉不适，并有 发 热 。服药（ 退热药和四环素 ）之后退热。 近十天来 心悸气促加重，伴发热咳嗽， 有 时觉 左上腹疼痛 ，下肢皮肤可见 小出血点 ，到当地卫生院治疗两天，服药后未见好 体格检查 ? 体温 38℃↑ ，心率 140 次 / 分↑↑ ；呼吸 28 次 / 分↑ ，血压 100/60mmHg 。 ? 神志清楚，烦躁，四肢 冷 ， 唇、指紫绀 ， 不能平卧 。 ? 心界向左、右侧明显扩大，心律齐， 主动 脉瓣区可闻及收缩期及舒张期杂音。 ? 双侧肺底部听诊可闻 湿性罗音 。肝于 右肋 下二横指 ，脾于左肋下刚触及，脾区有触 ? 实验室检查 ? （ 1 ）血常规： RBC 2.5 × 10^12/L ， WBC 13 × 10^9/L ，中性分叶核 76% ，杆状 核 6% ， 淋巴细胞 18% ； ? （ 2 ）血细菌培养：革兰氏染色阳性球菌（ + ）； ? （ 3 ）尿常规：蛋白（ + ），红细胞（ + ） 死亡经过 ? 入院后经采用青霉素等药物抗感染治疗， 但未见好转，于死亡前咳 粉红色泡沫痰 ， 并感重度呼吸困难，明显 发绀 ，经抢救无 效，心跳、呼吸停止而死亡。 ? 死者发育中等，营养一般，口唇及指、趾 端明显 紫绀 ，背部皮肤可见散在 小出血点 。其他各脏器淤血（ 胃肠道、肾上腺、脑 等 ）。 尸解所见 名词解释 ? 紫绀 ： 发绀是指血液中去氧血红蛋白增多使皮肤和粘膜 呈 青紫色改变 的一种表现，也可称为紫绀。这种改变常发生 在皮肤较薄，色素较少和毛细血管较丰富的部位，如唇， 指（趾） , 甲床等。 ? 心率： 正常 60 — 100 次 / 分，大多数为 60 — 80 次 / 分 ? 心率过速： 病理性心率过速 可分为 窦性心率过速 和 阵发性室上性心动 过速 两种。特点是心率加快和转慢都是逐渐进行， 一般每 分钟心率不会超过 140 次，多数无心脏器质性病变，患者 一般无明显不适，有时有心慌、气短等症状。 ? 呼吸频率 ： 成人平静时的呼吸频率约为 每分钟 12-20 次 ; 儿童约为 每分钟 20 次 实验室检查 1 — 血常规 正常值 测量值 对比 RBC 3.5~5.0 × 10^12/L 2.5 × 10^12/L ↓ WBC 4~10 × 10^9/L 13 × 10^9/L ↑ 中性分叶核 7%~30% 76% ↑↑ 杆状核 10%~25% 6% ↓ 淋巴细胞 20%~40% 18% ↓ 血常规 ? 红细胞 增高：真性红细胞增多症，严重脱水，肺源性心脏病，先 天性心脏病，高山地区的居民，严重烧伤，休克等。 降低：贫血，出血 ? 白细胞 升高：各种细菌感染，炎症，严重烧伤。明显升高时应除 外白血病。 降低：白细胞减少症，脾功能亢进，造血功能障碍，放射 线，药物，化学毒素等引起骨髓抑制， 疟疾，伤寒，病 毒感染，副伤寒。 ? 淋巴细胞 增高：百日咳，传染性单核细胞增多症，病毒感染，急性 传染性淋巴细胞增多症，淋巴细胞性白血病； 降低：免疫缺陷 ? 中性分叶核粒细胞： 正常骨髓中分叶核粒细胞占 7%-30% ，血液中占 40%-75% 。明显增高常见于急性感染（ 化脓性菌感染居多）、严重组织损伤或大面积血细胞破坏 、急性中毒、白血病和骨质增生、恶性肿瘤时；减少常见 于革兰阴性菌感染、再生障碍性贫血、非白血性白血病、 巨幼细胞贫血、严重缺铁性贫血、骨髓转移癌、物理化学 因素损伤和自身免疫疾病等，其减少常伴有血小板和红细 胞减少。 ? 杆状核 ： 核左移伴有白细胞总数增高者称再生性左移，表 示机体的反应性强 , 骨髓造血功能旺盛，能释放大量的粒 细胞至外周血中。常见于感染，尤其是化脓菌引起的急性 感染，也可见于急性中毒、急性溶血、急性失血等。 ? 返回 ? 感染性赘生物 感染性心内膜炎的基本病理变化为在心瓣膜表面附着由血 小板、纤维蛋白、红细胞、白细胞和感染病原体沉着而组 成的赘生物。 ? 革兰氏阳性菌 革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌是利用革兰氏染