怎样告知坏消息-.pptVIP

怎样告知“坏消息” — 医患沟通 ? 随着医学模式的转变和“ 以患者为中心 ”医疗 服务理念的升华，在现今医疗服务模式下，医 务人员 人文素质 在医患沟通中的作用越来越重 要。 ? 通过医学人文教育，构建 和谐的医患关系 是医 院建设的重要目标之一，而 医患沟通 则是建立 和谐医患关系的重要途径。 ? 在医患沟通中，加强医务人员的人文素质，是 提高医患沟通质量、减少医疗纠纷、促进医患 关系和谐的主要措施 。 2 坏消息 是与人们的根 本愿望完全相反， 可以引起情绪剧烈 变化的消息。 指病人死亡、 被诊断为严重的、 进行性疾病或因疾 病导致的身体残疾。 3 坏消息引发的心理反应 ? 创伤性应激 ? 病人角色混乱 4 创伤性应激 ? 初始阶段 对事件感到痛苦和强烈的愤怒或悲伤。 ? 否认阶段 不接受现实，否认已发生的疾病，期望事实不是真的 ，寻找各种理由、借口或可能性，来抵御现实。 ? 高度警觉阶段 过度警觉，加强的惊跳反应，睡眠障碍，闯入的和反 复的与创伤相关的的想法。 5 病人角色混乱 ? 角色行为 缺位 — 否认有病 ? 角色行为 冲突 — 难以实现患者角色转换 ? 角色行为 减退 — 对疾病不重视 ? 角色行为 强化 — 小病大养 ? 角色行为 异常 — 对医务人员实施攻击性言行， 病态固执、抑郁、厌世以致自杀等 6 医生告知坏消息的困难和障碍 ? 医生的心理压力 ? 医生在告知坏消息时使用的不当策略 7 医生的心理压力 ? 害怕病人 失去希望 ? 自责、担心、无法控制的 内心挣扎 ? 不知道如何处理病人的 情绪 ? 认为医生对病人产生情感是 非职业 的表现 ? 不恰当的 自我保护 8 医生在告知坏消息时使用的不 当策略 ? 拖延 —— 将来还有告知的机会，等等再说。 ? 搪塞 —— 用病人不懂得专业语言掩盖真相。 ? 出于自我保护的目的 掩盖 事实或故意 夸大 病情 。 ? 避而不见 ，认为自己没有什么可做的了。 ? 忽略 非语言 沟通的作用。 ? 忽略“ 给病人希望 ”。 9 告知坏消息前的准备 告谁 谁告 时间 问题 10 坏消息的告知策略 谈话艺术 家庭和社会支持能力 环境和气氛 11 谈话艺术 ? 换位思维 假如我是病人，我希望了解什么？ ? 因人而异 有的人对坏消息惧怕的要命，有的人对坏消息拒不承 认，有的人对坏消息无所谓，也有的人听到坏消息后心 灰意冷、自暴自弃，所以要因人而异，采取不同的方式 告知患者的病情。 ? 循序渐进 坏消息不能一捅了之，要根据患者的接受能力，分期 逐步的透露坏消息的内容。 12 ? 避重就轻 ? 鼓励信心和斗志 精神调理是患者康复的基石，告诉患者三分 治疗七分养的医学道理，宣传“病人的本能就 是自己的医生，而医生是帮助本能的”。要培 养患者自我保健的能力。 13 谈话的环境和气氛 ? 首先要注意谈话环境 安静的环境使人感到冷静和有安全感，同时 医生要具有耐心、关心、细心和同情心。 ? 充分尊重病人和家属 首先知道病人想知道什么？其次是病人已经 知道了什么？态度要诚恳，语言要通俗易懂。 ? 留出充分的谈话时间，耐心听取患者及家属的 提问 ，充分 回答 患者及家属提出的问题。 14 ? 详细的向家属 讲解 患者的病情，讲解影响诊断 和图示手术方案，争取家属对治疗方案的理解 和配合。 ? 谈话内容 因人而异 。 ? 解释治疗方法，指出治疗 前景 ，始终给病人以 信心 。 ? 患者的隐私要 保密 ，患者视医务人员为亲人， 有的隐私可能只告诉医生本人。 15