激素类药物使用指南-神内.pdf

激素类药物使用指南规范 主讲人：包华 培训对象：神经内科临床医疗工作人员 培训地点：神经内科医生办公室 培训时间：2014 年 05 月 10 日 17 ：30 糖皮质激素临床应用的基本 则 一、糖皮质激素治疗性 应用的基本 则 糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、 抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。应用糖 皮质激素要非常谨慎。正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗 效、减少不良反应的关键。其正确、合理应用主要取决于以下 两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案 选用是否正确、合理。 （一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应 证。 糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的 药物，但是，临床应用的随意性较大，未严格按照适应证给药 的情况较为普遍，如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激 素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。糖皮质 激素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所有自身免 疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎（桥本病）、1 型糖尿 病、寻常型银屑病等。 （二）合理制订糖皮质激素治疗方案。 糖皮质激素治疗方案应综合患者病情及药物特点制订，治疗 方案包括选用品种、剂量、疗程和给药途径等。本《指导 则》 中除非明确指出给药途径，皆为全身用药即口服或静脉给药。 1.品种选择 ：各种糖皮质激素的药效学和人体药代动力学(吸收、 分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适应 证，应根据不同疾病和各种糖皮质激素的特点正确选用糖皮 质激素品种。 2.给药剂量：生理剂量和药理剂量的糖皮质激素 具有不同的作用，应按不同治疗目的选择剂量。一般认为给药 剂量（以泼尼松为例）可分为以下几种情况：（1）长期服用维持 剂量：2.515.0 mg/d ；（2）小剂量：0.5mg 〃kg-1 〃d-1 ；（3）中 等剂量：0.51.0 mg 〃kg-1 〃d-1 ；（4）大剂量：大于 1.0 mg 〃 kg-1 〃d-1 ；（5）冲击剂量：（以甲泼尼龙为例）7.530.0 mg 〃 kg-1 〃d-1 。 3.疗程：不同的疾病糖皮质激素疗程不同,一般可 分为以下几种情况： （1）冲击治疗 ：疗程多小于 5 天。适用于 危重症病人的抢救，如暴发型感染、过敏性休克、严重哮喘持 续状态、过敏性喉头水肿、狼疮性脑病、重症大疱性皮肤病、 重症药疹、急进性肾炎等。冲击治疗须配合其他有效治疗措施， 可迅速停药，若无效大部分情况下不可在短时间内重复冲击 治疗。 （2）短程治疗 ：疗程小于 1 个月，包括应激性治疗。适用 于感染或变态反应类疾病，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性 皮炎或器官移植急性排斥反应等。短程治疗须配合其他有效 治疗措施，停药时需逐渐减量至停药。 （3）中程治疗 ：疗程 3 个月以内。适用于病程较长且多器官受累性疾病,如风湿热等。 生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减。 （4）长程治疗 ： 疗程大于 3 个月。适用于器官移植后排斥反应的预防和治疗 及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系统性红斑狼 疮、溶血性贫血、系统性血管炎、结节病、大疱性皮肤病等。维 持治疗可采用每日或隔日给药，停药前亦应逐步过渡到隔日 疗法后逐渐停药。 （5）终身替代治疗 ：适用于 发性或继发性 慢性肾上腺皮质功能减退症，并于各种应激情况下适当增加 剂量。 4.给药途径：包括口服、肌内注射、静脉注射或静脉滴 注等全身用药，以及吸入、局部注射、点滴和涂抹等局部用药。 （三）重视疾病的综合治疗。 在许多情况下，糖皮质激素治疗 仅是疾病综合治疗的一部分，应结合病人实际情况，联合应用 其他治疗手段，如严重感染病人，在积极有效的抗感染治疗和 各种支持治疗的前提下，为缓解症状，确实需要的可使用糖皮 质激素。 （四）监测糖皮质激素的不良反应。 糖皮质激素的不 良反应与用药品种、剂量、疗程、剂型及用法等明显相关，在 使用中应密切监测不良反应，如感染、代谢紊乱（水电解质、血 糖、血脂）、体重增加、出血倾向、血压异常、骨质疏松、股骨头 坏死等，小儿