疼痛的评价及护理记录.pptVIP

疼痛的评估 以及护理记录 肿瘤科：许珊珊 疼痛受到人们越来越多的关注！ 疼痛是第五大生命体征 消除疼痛是患者的权利 减轻疼痛是医护人员的职责 学习内容 1 疼痛的概念 2 疼痛的评估 3 疼痛药物的使用 4 疼痛护理记录 疼痛的概念 什么是疼痛？ 国际疼痛学会对疼痛的定义： 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪 上的感受，伴有实质上的或潜在的组织 损伤。 疼痛是一种主观感觉，并非简单 的生理应答，是躯体和心理的共同体验 。 世界卫生组织疼痛分级 0 1 级 ( 轻度疼痛 ) 2 级 ( 中 度疼痛 级 ) 无痛 有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受 影响 疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药 疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重 受干扰 需要用镇痛药 3 级 ( 重 度疼痛 ) 影响疼痛的因素 患 者 的 因 素 社会文化背景 年龄 个人经历 患者因素 个体差异 情绪 注意力 影响疼痛的因素 治 疗 及 护 理 因 素 不当的治疗 和护理操作 护士掌握疼痛 实践经验不足 理论知识与 护士评估疼痛 的方法不当 护士缺少必要 的药理知识 疼痛的评估 评估原则 1 、以患者的主诉为依据，并如实记录。 2 、不能依赖我们医护人员自己的主观判断。 痛 3 、根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼 强度，仅适用于急性疼痛的评估。 4 、通过体检，呼吸、心率加快，血压 疼痛的评估 评估内容 1 、疼痛的一般情况：疼痛部位、疼痛强度、疼痛 性质、持续时间、疼痛加重及缓解的因素。 2 、目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度。 3 、评估疼痛引起的心理情绪变化。 4 、评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度。 5 、评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持 作用，提供相应的信息和护理技术指导。 疼痛的评估 评估方法 目前常用的疼痛程度评分法有： 1 、 数字评分法（ NRS ） 2 、文字描述评定法 （ VDS) 3 、视觉模拟评分法（ VAS) 4 、面部表情测量图（ FES ） 疼痛的评估 数字评分法（ NRS ） 程度分级标准为： 0 ：无痛 1 － 3 ：轻度疼痛 4 － 6 ：中度疼痛 7 － 10 ：重度疼痛 疼痛的评估 Wong-Baker 面部表情疼痛分级量 表 无痛 稍痛 有点痛 痛得较重 该评分量表建议用于 儿童、老年人以及存在语言 或文化差异或其他交流障碍 的患者。 疼痛药物的使用 WHO 癌症三阶梯止痛治疗原则 ? 口服给药 ? 按阶梯给药 ? 按时给药 ? 个体化给药 ? 注意具体细节 疼痛药物的使用 口 服 给 药 ? ? ? ? ? ? 是主要的给药途径 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药 疼痛药物的使用 三阶梯镇痛方案 疼痛消失 轻度 疼痛 强阿片类药物 重度 ±非阿片类镇痛 弱阿片类药物 中度 ±辅助药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 非阿片类药物±辅助药物 疼痛药物的使用 注意的具体细节 1 、对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应。 2 、目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小， 提高患者的生活质量。 阿片类镇痛药物特点及副作用 1 、特点：阿片类镇痛药物常用的完全激动剂无天花板效 应，可应个体止痛之需而增加剂量，价格低，剂量范围大， 对重度疼痛有肯定疗效。 2 、副作用：便秘、恶心、呕吐、过度镇静、呼吸抑制。 疼痛药物的使用 护士指导患者正确用药 -1 选择正确的给药途径：口服是首选给药途径，因为安全、 方便、经济。在美国，口服给药占各种给药途径的 80% 直肠给药：适用于恶心呕吐不能进食的病人，不适于有肛 门或直肠疾患，以及腹泻，老年体弱的患者 经皮肤给药：适用于患者不能口服的情况下 掌握止痛药物应用的要点：即 WHO 三阶梯止痛原则：口 服、按时、按阶梯、个体化和注意具体细节 口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎，因为一旦捣碎药物会立 即释放，起不到持续镇痛的作用 疼痛药物的使用 护士指导患者正确用药 -2 按时给药是持续缓解癌痛的前提，要督促病人按时服药， 如果病人没有执行，要及时向医生汇报；如有特殊原因 中断服药，也要及时与医生联系 有些病人疼痛不易控制，需要使用较大剂量的吗啡，应 向病人或家属作必要的解释，提高病人的顺应性 护士要了解各阶梯代表药物及主要副作用，包括药物过 量的表现及解救方法 对于应用阿片类药物最常出现的便秘不良反应，要教育 患者接受预防性治疗 疼痛护理记录 病例介绍 ◆ 患者刘某，女性， 56 岁，身高： 165cm ，体重 50kg 。 ◆ 入院时间： 2015-07-09 。 ◆ 主诉：左腋下肿物 2 月，左肩部疼痛伴食欲减退 50 天。 ◆ 既往用药史：入院前 5 日开始口服氨酚羟考酮， 2 片 / 日，疼痛控制不佳。