临时起搏器护理PPT.pptVIP

术后护理 ? 交接班内容：设置参数、起搏效果、置入途径、 穿刺部位、其他特殊问题 术后护理 ? 行床旁 ECG 及胸片检查 ? 进行连续的心电监测 ? 密切观察起搏与感知的功能是否正常，及时发 现并处理与起搏相关的 心律失常 ? 有无打嗝或腹肌抽动现象 ? 观察和记录生命体征及电解质水平 术后护理 ? 临时起搏器应固定在床上或者患者身上 ? 穿刺部位每日更换敷料，注意观察有无渗血、血 肿、皮肤红肿和渗液等情况 ? 注意脉冲发生器与电极导线连接是否紧密 ? 备好备用电池，注意临时起搏器的低电压报警， 及时更换 术后护理 更换电池方法： ? 有医师在场 ? 时机选择：患者自主心率较快时 ? 起搏依赖：先将起搏频率逐渐减慢，观察自主心 律能否出现，再迅速更换 术后护理 ? 遵医嘱使用抗生素和抗凝剂 ? 患者体位要求： ? 穿刺入口处的起搏导管尽可能固定不动 ? 经股静脉放置导管者需要肢体固定，注意预防下 肢静脉血栓 ? 采用颈静脉或锁骨下途径者限制较少 临时起搏器的护理 内容提要 ? 概述 ? 适应证 ? 组成、起搏参数和类型 ? 工作原理 ? 安置方法 ? 并发症 ? 护理 概 述 临时性心脏起搏器： ? 脉冲发生器于体外与植入体内的临时心脏起搏电 极相连 ? 一定能量电脉冲刺激心脏使之激动收缩起到治疗 心律失常作用后撤除起搏器导管 ? 导管放置时间一般 1-2 周，最长不超过 1 个月， 如仍需起搏治疗则应植入永久性起搏器 适应证 — 缓慢型心律失常 ? 紧急临时起搏： 急性心梗、特发性或药物所致： - 完全性房室传导阻滞、二度 II 型房室传导阻滞、高度房室 传导阻滞及束支阻滞 - 严重窦性心率过缓、窦性停搏、窦房阻滞应用药物无效者 - 心动过缓所致的缓慢心室率 - 药物治疗无效的缓慢心室率 适应证 — 缓慢型心律失常 ? 预防性或保护性起搏： - 电生理检查、射频消融治疗及冠脉介入治疗时的保护性临 时起搏 - 进行某些较大的外科手术时选用临时起搏，以防术中或术 后严重传导阻滞 - 危重患者过渡性临时心脏起搏，待病情改善后，再行永久 性起搏器治疗 - 更换永久性起搏器导线、电池过程中，采取临时起搏作为 预防性过渡措施 适应证 — 快速型心律失常 ? 用于异位快速心律失常药物治疗无效者，如室上 速或室速等 ? 以猝发成串高频电流刺激心房或心室，打消折返 径路，从而终止室上速或室速 ? 起搏频率一般选择比自主心率增加 20% ? 频率过慢不易打消折返径路，过快则可能引起室 颤 组成 ? 体外脉冲发生器（临时起搏器）、起搏电极导管 ? 临时起搏电极头部为柱状：取出方便，稳定性差、容易移位 构造 解锁键 起搏信号键 起搏心率 自主心率键 输出电压 触发灵敏度 开关键 电池盒 电极 起搏参数 ? 起搏频率（ bpm ） ? 输出电流（ mA ） ? 灵敏度（ mV ） 类型 ? 心室起搏 ? 心房起搏 ? 双腔起搏 工作原理 — 以心室起搏为例 ? 电极置于右心室，当自身心率低于起搏器设定频率时，起搏器按规 定的频率发放脉冲起搏心室 ? 心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大畸形 QRS 波 工作原理 — 以心室起搏为例 ? 如果有自身心搏，起搏器能感知其 QRS 波，抑制起搏器发放脉冲，并 重整脉冲发放周期，避免发生心室竞争心率 ? 当自身心率快于起搏器预定频率时，起搏器脉冲发放功能全被抑制， 完全是自身心律，心电图上见不到起搏信号 常见名词解释 ? 感知：起搏系统发现心脏自身电活动 ? 起搏：起搏器向心脏发出电刺激信号以使心脏跳动 ? 抑制：在感知期内感知到的心脏自发信号阻止了起 搏器发放刺激 ? 感知灵敏度：起搏器在心脏内所能感觉到心房或心 室自身电活动的能力 ? 阈值：能够使心脏跳动的最小起搏刺激输出强度 ? 夺获：起搏器发出的电刺激脉冲使得心肌发生了收 缩 感知 ? 灵敏度设置 : 可以被起搏器感知的最小心内信号， 能够触发或抑制起搏器发放冲动。 安置方法 ? 心内膜起搏的安置静脉穿刺置入电极，选择的途 径有：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉 ? 电极定位需在透视下将电极送入起搏的心腔 ( 右 心室心尖 ) 或在心电图的引导下将电极送入心室 ? 当电极到位后，测量起搏参数 ? 当各项参数满意后，适当调整电极张力以免脱位， 然后将电极