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呼吸衰竭的临床表现及治疗 索立俊 n 急性呼吸衰竭 n 慢性呼吸衰竭 n 呼吸支持技术 急性呼吸衰竭 n 临床表现 n 呼吸困难 n 发绀 n 精神神经症 n 循环系统表现 n 消化和泌尿系统表现 急性呼吸衰竭 n 呼吸困难 （dyspnea ） n 最早出现的症 ，最突出的症 n 频率/幅度/节律 n 辅助呼吸活动加强—三凹征 急性呼吸衰竭 n 发绀 n 缺氧的典型表现 （动脉血氧饱和度＜90%） n 外周性发绀：末梢循环障碍 n 中央型发绀 （真正缺氧） n 肤色、心脏功能 急性呼吸衰竭 n 精神神经症 n 循环系统表现 n 消化和泌尿系统表现 急性呼吸衰竭 n 诊断 n 诊断内容 n 导致呼吸衰竭的基础疾病、诱因及其严重程度 n 呼吸衰竭的类型及呼吸衰竭严重程度 n 重要系统 （器官）病理的 态及功能评估 n 鉴别诊断 n 过渡通气综合征、脑血管意外、水电解质紊乱 （特别是严 重代谢性酸中毒所致过渡通气、严重低血钾等）和感染性 中毒性脑病等疾病进行 急性呼吸衰竭 n 诊断 n 临床表现 n 原发疾病 n 缺氧 n 二氧化碳潴留 n 鉴别诊断 n 过渡通气综合征、脑血管意外、水电解质紊乱 （特别是严 重代谢性酸中毒所致过渡通气、严重低血钾等）和感染性 中毒性脑病等疾病进行。 急性呼吸衰竭 n 诊断 n 动脉血气 n 分型 n 代偿？失代偿？ n 鉴别诊断 n 肺功能检查 n 胸部影像学 n 支气管镜 呼吸衰竭－治疗 n 呼吸衰竭治疗的三个基本原则 n 控制或解除引起呼吸衰竭的病因和诱因 n 改善肺通气和换气功能 （包括应用机械通气 治疗） n 治疗和改善各重要生命器官功能及病理 态 急性呼吸衰竭 n 治疗 n 保持呼吸道通畅 n 开放气道 n 清除气道内分泌物及异物 n 建立人工气道 n 简易人工气道 n 气管插管 n 气管切开 n 药物治疗 急性呼吸衰竭 n 治疗 n 氧疗 n 吸氧浓度 n 在保证PaO2＞60mmHg，或SPO2＞90%时，尽 量降低吸氧浓度。 n 吸氧装置 n 鼻导管或鼻塞 n 面罩 急性呼吸衰竭 n 治疗 n 增加通气量、改善CO2潴留 n 呼吸兴奋剂 n 保持气道通畅 n 频繁抽搐者慎用 n 呼吸肌功能基本正常 n 不可突然停药 急性呼吸衰竭－治疗 n 呼吸兴奋剂 n 低通气因中枢抑制为主，呼吸兴奋剂效果较 好。 n COPD并呼衰时，如有明显嗜睡 态，呼吸 兴奋剂有利于维持患者清醒 态及自主咳痰 等。 n 重度二氧化碳潴留所致的二氧化碳麻醉者，