耳鼻喉科--交大二院考试重点.docx

耳科学 耳分为外耳、中耳、内耳。外耳包括耳廓及外耳道，中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突。内耳骨迷 路（耳蜗、骨半规管、前庭）和膜迷路（椭圆囊、球囊、膜半规管、膜蜗管、内淋巴管和内淋巴囊） 耳石器（椭圆囊及球囊）感受头部直线加速运动刺激，壶腹嵴对头部角加速运动刺激敏感。最容易受 炎症侵袭变成瘘管的半规管是外（水平）半规管 维持人体平衡的主要有前庭 。 corti 器：位于基底膜上的螺旋器又称为 corti 器，是由内、外毛细胞、支持细胞和盖膜等 组成，是听觉感受器的主要部分，可相应接受低高声波的刺激。 鼓膜：介于鼓室和外耳道之间，为向内凹入、椭圆形、半透明的膜性结构。分为松弛部和紧张部。鼓 膜结构分为三层：外为上皮层、中为纤维组织层（松弛部无） 、内为粘膜层。 变位性眼震（ positioning nystagmus ）是在头位迅速改变过程中或其后短时间 内的出现的眼震 主观测听法：临床听功能检查包括主观测听法和客观测听法。主观测听法要依靠受试者对刺 激声信号进行主观判断，并作出某种行为反应，故又称行为测听。包括语音检查法、表试验、 音叉实验、纯音听阈测定等。 Gelle test ：鼓膜完整者，可用此法检查其镫骨是否活动。方法：将鼓气耳镜置于外耳道口，密 封之。用橡皮球向外耳道内交替加减压力，同时将振动音叉的柄底部置于鼓窦区。若镫骨活动正常， 病人所听到之音叉振动声在由强变弱的过程中尚有强弱的不断波动，为阳性（＋）；无强弱波动感者 为阴性（－）。耳硬化或听骨链固定时，本实验为阴性。 Romberg Test 为一种平衡功能检查法。请受试者直立，两脚并拢，两手手指互扣于胸前并向两侧 拉紧，观察受试者挣眼及闭目时躯干有无倾倒。平衡功能正常者无倾倒，迷路或小脑病变者出现自发 性倾倒。 音叉实验： .音叉试验 是最常用的听力检查法之一。 Rinne test: 即骨气导对比实验。 气导〉骨导，为正常或感音神经性聋；骨导〉气导，为传导性聋；气导=骨导，为中度 传导性聋或混合性聋。 Weber test ：即骨导偏向试验。两侧相等：示听力正常或两耳损 失相等。偏向患侧：示患耳为传导性聋。偏向健侧：示患耳为感音神经性聋。 Schwaba ch test ： 即骨导对比试验，比较正常人与患者骨导听力。受试耳延长：为传导性聋。 受试耳缩短： 为感音神经性聋。相等：为正常°WT偏向患侧表示传导性聋。 耳聋分为器质性耳聋和功能性耳聋。器质性耳聋按部位分类包括传导性耳聋，感音神经性耳聋，混合 性耳聋。 耳聋分度：轻度 26?40 dB HL,中度41?55 dB HL （1-1.5 M）,中重度56?70 dB HL （大声），重度71?90 dB HL （ 耳旁），极重度 90 dB HL 中耳手术出现面神经下单位瘫痪，术后检查发现镫骨肌反射存在，无听觉过敏现象，只有舌前 2/3 味 觉消失，说明损伤在镫骨肌支与鼓索神经 声音传入内耳的途径： 耳朵听到声音有两种途径，一种是通过空气传导、另一种通过颅骨传导，前者 叫气导，后者叫骨导， 正常以空气传导为主。声导：声波-耳廓-外耳道-鼓膜-听骨链（锤骨，砧 骨，镫骨）T前庭窗T外、内耳淋巴液T耳蜗基底膜T螺旋器T毛细胞。骨导：声波T颅骨T内耳。 颞骨骨折较多见的类型分别是：纵向型骨折和横向型骨折 可引起耳毒性聋的药物有氨基糖甙类抗生素、某些大环内脂类抗生素、水杨酸盐类止痛药、奎宁、氯 奎等抗疟药、顺氯氨铂等抗癌药。具有耳毒性的抗生素是链霉素、氯霉素、庆大霉素。 梅尼埃病（ Meniere disease ）是以膜迷路积水为基本病理改变，以发作性眩晕、耳鸣、耳聋、耳胀 满感为临床特征的特发性内耳疾病。 四大主征：发作性眩晕、波动性耳聋、耳鸣、耳胀满感。 咽鼓管由由外 2/3 骨部及内 1/3 软骨部构成骨与软骨相连处较窄，称为咽故管峡部 。成人咽鼓管的鼻 咽口较鼓室口约低20-25mm咽鼓管软骨部为假复层纤毛柱状上皮。婴幼儿易患急性化脓性中耳炎的 主要原因是：咽鼓管短、宽、平直、狭窄部明显。 耳源性颅内感染的并发症 1）硬脑膜外脓肿2）耳源性脑膜炎3）耳源性脑脓肿4）乙状窦血栓性静脉 炎 20.画正常左侧鼓膜、右鼓膜，标出解剖名称 分泌性中耳炎的病因：咽鼓管功能障碍、感染、免疫反应。慢性化脓性中耳炎分单纯型、骨疡型、胆 脂瘤型，与慢性鼓膜炎、中耳癌、结核性中耳炎鉴别；分泌型中耳炎主要特征：中耳积液、听力下降 慢性中耳炎是中耳慢性化脓性感染，可分为安全型或慢性脓性中耳炎和危险型或胆脂瘤型慢性中耳 炎。 分泌性中耳炎的临床表现和鉴别诊断 症状1）听力下降病前多有感冒史，以后听力逐渐减退，并伴有自听增强。头位前倾 或偏向健侧时，听力可暂时改善（变位性听力改善） 。但粘液浓稠时听力不随头位而改 善。小儿因对声音反