胃疡消化性溃疡中医诊疗专项方案.docVIP

胃疡（消化性溃疡）中医诊疗方案 一、诊疗 （一）疾病诊疗 1．中医诊疗标准： 参考中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见（）。 关键症状： 胃脘痛（胀痛、刺痛、隐痛、剧痛及喜按、拒按）、脘腹胀满、嘈杂泛酸、善叹息、嗳气频繁、纳呆食少、口干口苦、大便干燥。 次要症状： 性急喜怒、畏寒肢冷、头晕或肢倦、泛吐清水、便溏腹泻、烦躁易怒、便秘、喜冷饮、失眠多梦、手足心热、小便淡黄。 含有主证2项加次证1项，或主证第一项加次证2项即可诊疗。 2．西医诊疗标准： 参考消化性溃疡病诊疗和诊疗规范提议（ 年，黄山）。 （1）慢性病程、周期性发作、节律性中上腹痛伴反酸者。 （2）伴有上消化道出血、穿孔或现症者。 （3）胃镜证实消化性溃疡。 （4）X线钡餐检验证实是消化性溃疡。 （二）疾病分期 A1 期： 胃镜下见溃疡呈圆形或椭圆形，中心覆盖厚白苔，可伴有渗出或血痂，周围潮红，充血水肿显著。 A2 期： 胃镜下见溃疡覆盖黄色或白色苔，无出血，周围充血水肿减轻。 H1 期： 胃镜下见溃疡处于愈合中期,周围充血、水肿消失，溃疡苔变薄、消退，伴有新生毛细血管。 H2 期： 胃镜下见溃疡继续变浅、变小，周围黏黏膜皱襞向溃疡集中。 S1 期： 胃镜下见溃疡白苔消失，展现红色新生黏黏膜，称红色瘢痕期。 S2 期： 胃镜下见溃疡新生黏黏膜由红色转为白色，有时不易和周围黏膜区分，称白色瘢痕期。 （三）证候诊疗 1．肝胃不和证： 胃脘胀痛，攻窜两胁；善太息，遇情志不遂胃痛加重；嗳气频繁；口苦；性急易怒；嘈杂返酸；舌质淡红，苔薄白或薄黄；脉弦。 2．脾胃气虚证： 胃脘隐痛；腹胀纳少，食后尤甚；大便溏薄；肢体倦怠；少气懒言；面色萎黄；消瘦；色淡苔白；脉缓弱。 3．脾胃虚寒证： 胃痛隐隐，喜暖喜按；空腹痛甚，得食痛减；纳呆食少；畏寒肢冷；头晕或肢倦；泛吐清水；便溏腹泻；舌质胖，边有齿痕，苔薄白；脉沉细或迟。 4．肝胃郁热证： 胃脘痛势紧迫，有灼热感；口干口苦；烦躁易怒；便秘；喜冷饮；舌质红，苔黄或苔腐或苔腻；脉弦数或脉弦。 5．胃阴不足证： 胃脘隐痛或灼痛；似饥而不欲食，口干不欲饮；口干舌燥；纳呆干呕；失眠多梦；手足心热；大便干燥；脉细数；舌红少津裂纹，少苔、无苔或剥苔。 二、诊疗方案 （一）辩证选择口服中药汤剂、中成药 1．肝胃不和证 治法：疏肝理气。 方药：柴胡疏肝散加减，柴胡、陈皮、白芍、枳壳、海螵蛸、麦芽、三七粉（冲服）、香附、佛手、元胡、甘草。 中成药：畅中丸、胃苏理气丸等。 2．脾胃气虚证 治法：健脾益气。 推荐方药：四君子汤加减，党参、白术、茯苓、厚朴、木香、砂仁、三七粉（冲服）、海螵蛸、炙甘草。 中成药：香砂六君子丸、香砂养胃丸等。 3．脾胃虚寒证 治法：温中健脾。 推荐方药：黄芪建中汤加减，黄芪、党参、白芍、白术、陈皮、干姜、白及、三七粉（冲服）、茯苓、大枣、饴糖、甘草。 中成药：三香养胃丸等。 4．肝胃郁热证 治法：疏肝泻热。 推荐方药：化肝煎加减，栀子、丹皮、青皮、陈皮、浙贝母、黄连、海螵蛸、白及、三七粉、茯苓、甘草。 中成药：胃宁丸、丹栀逍遥丸。 5．胃阴不足证 治法：养阴益胃。 推荐方药：益胃汤加减，沙参、麦冬、白及、三七粉、生地、佛手、玉竹、白芍、百合、甘草。 中成药：阴虚胃痛颗粒。 （二）针灸诊疗 1．肝胃不和证 选穴：中脘、内关、足三里、阳陵泉、合谷、太冲。针刺手法以泄法为主，重在泻肝气以和胃气。以上腧穴能够交替针刺。 2．脾胃气虚证 选穴：中脘、内关、足三里、脾俞、胃俞。针刺手法以补益为主。以上腧穴能够交替针刺。 3．脾胃虚寒证 选穴：足三里、血海、关元、天枢、里内庭、脾俞、章门。针刺手法以补益为主。以上腧穴能够交替针刺。 4．肝胃郁热证 选穴：内关、中脘、足三里、阴陵泉、上巨虚、太冲、内庭等穴。针刺用泄法。以上腧穴能够交替针刺。 5．胃阴不足证 选穴：脾、胃、中脘、内关、足三里、三阴交、太溪等穴，针刺用补法。以上输血能够交替针刺。 临床可依据具体情况，选择多功效艾灸仪、智能通络诊疗仪等诊疗。 （三）中药穴位敷贴 中医辩证穴位贴敷 分为寒、热两个证型，在诊疗过程中均能够取中脘、上脘、脾俞、胃俞、足三里五穴进行中药穴位贴敷。 1．寒证：吴茱萸、小茴香、细辛、冰片 2．热证：黄连、黄芩、乳香、没药 使用： 辩证选择上述各组药品，加适量凡士林调成糊状，置于无菌纺纱中，贴敷于穴位，胶布固定。 亦可选择奇正消痛贴、胃脘痛、元胡止痛贴、暖脐膏等取中脘、上脘、胃俞、脾俞、足三里五穴贴敷。 （四）周林频谱照射诊疗 应用生物科技反馈技术发出人体心率同时动脉红外线，在脾胃体表投影区，即胃脘-足太阴脾经、足阳明胃经循行之所进行照射，激发经络气机，起到温经散寒、活血化瘀、理气和胃止痛作用，有效改善脾胃功效。 五子散推敷 其关键成份为：紫苏子、白芥子、