健康评估 腹部评估 030703-2腹部评估.pptx

;;评估顺序 视诊→听诊→触诊→叩诊 2. 记录顺序 视诊→触诊→叩诊→听诊;延迟符; 嘱病人排空膀胱； 医生站于患者右侧； 病人仰卧位、双腿弯曲腹肌松弛，充分暴露腹部、注意避免受凉； 光线充足、柔和。; 主要内容 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 腹壁其他情况;从侧面呈切线方向进行观察; ; ;饱满; ; 腹部外形 ;全腹膨隆—腹腔积液;全腹膨隆—腹腔积液;①腹腔积液;②腹内积气： 胃肠道内大量积气可引起全腹膨隆，使腹部呈球形。见于: 肠梗阻 肠麻痹。 积气在腹膜腔内称气腹，见于： 胃肠穿孔 或人工气腹。;③腹内巨大包块; 腹部外形-全腹膨隆 全腹膨隆时，为观察其程度和变化，常需测量腹围。 注意事项: 排尿 平卧位 软尺在脐平面绕腹一周 单位：厘米;（2）局部膨隆; ;2、腹部凹陷：仰卧位前腹壁明显低于肋缘至耻骨联合平面。 ;（1）全腹凹陷;（2）局部凹陷： 较少见，多由于手术后瘢痕收缩所致， 立位或加大腹压时更明显。 ;主要内容 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 腹壁皮肤; 呼吸运动 腹式呼吸：男性、小儿 胸式呼吸：女性 ; 腹式呼吸运动异常 腹式呼吸减弱：急性腹痛、腹膜炎症、腹水、腹腔内巨大肿物或妊娠。 腹式呼吸消失：胃肠穿孔所致急性腹膜炎、膈肌麻痹等。 腹式呼吸增强：癔病性呼吸或胸腔疾病。 ;主要内容 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 腹壁皮肤; （三）腹壁静脉 正常人腹壁皮下静脉一般不显露，在较瘦或皮肤白皙的人隐约可见，皮肤较薄而松弛的老年人可见静脉显露于皮肤，但常为较直条纹，并不迂曲，仍属于正常。 ;检查其血流方向有鉴别意义;曲张静脉分布及血流方向：;腹壁静脉曲张图; 腹壁静脉曲张; 腹壁静脉 ;一、视诊;主要内容 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 腹壁皮肤; 胃肠型和蠕动波 当胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠由于胀气膨隆，在腹壁上可显现胃或肠的轮廓，称为胃型或肠型。 为克服梗阻，梗阻近端???强蠕动，故在腹壁上呈现蠕动波。 ; 胃肠型和蠕动波 ;;主要内容 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 腹壁皮肤;1、皮疹：常见于某些传染病如(麻疹、猩红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等。 ;2、色素： 散在的深褐色色素沉着常见于血色病； 皮肤皱褶处(如腹股沟及腰带部位)有褐色素沉着见于肾上腺皮质功能减退（Addision病）； 腹部或腰部不规则的斑片状色素沉着，见于多发性神经纤维瘤。;2、色素; 3、腹 纹：腹壁皮肤胀裂所致。; 4、瘢痕：多为外伤、手术或皮肤感染引起。 5、脐部：脐膨出见于腹水、巨大卵巢囊肿。 6、疝：脐疝、股疝、腹股沟疝、切口疝。 7、上腹部搏动：腹主动脉搏动传导 腹主动脉瘤、二尖瓣狭窄引起的右心室增大，可出现明显的上腹部搏动。;延迟符;; 触诊注意事项 1、低枕仰卧，两腿屈曲，两手平放于身体两侧，张口腹式呼吸。 2、医师立于右侧，两手温暖，动作轻柔。 3、转移注意力，减少腹肌紧张。 4、检查顺序：健侧→患侧、左→右、 下→上、 浅→深（逆时针方向） 5、触诊可在听诊后进行;单手触诊法;浅部触诊法：腹壁紧张度、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物 深部触诊法：压痛、 反跳痛、 腹内肿物，分为： 滑动触诊 ：脏器或肿物 深压触诊法 ：压痛、 反跳痛 浮沉触诊法 ：大量腹水时 ;浅部触诊法;深部触诊法;一般用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。;（一）腹壁紧张度 （二）压痛及反跳痛 ; 正常人腹壁有一定张力，但触之柔软，称腹壁柔软，有些人（尤其儿童）因不习惯触摸或怕痒而发笑致腹肌自主性痉挛，称肌卫增强，在适当诱导或转移注意力后可消失，不属异常。 ;（1）全腹腹肌紧张度增加见于： 腹腔内容物增加 急性弥漫性腹膜炎 结核性腹膜炎 （2）局限性腹肌紧张度增加见于： 局限性腹膜炎（局部脏器炎症波及腹膜） ; ①腹腔内容物增加 触诊腹部张力可增大，但无肌痉挛，也无压痛，可称为腹部饱满。见于： 肠胀气 气腹 大量腹水; ②急性弥漫性腹膜炎 腹膜刺激引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直，硬如