TENS调查研究报告专业资料.docVIP

经皮神经电刺激疗法（TENS）调查汇报 经皮神经电刺激疗法介绍 经皮神经电刺激疗法（简称TENS）是经过皮肤将特定低频脉冲电流输入人体以诊疗疼痛电疗方法，它是依据疼痛闸门控制学说于70年代发展起来以诊疗疼痛为主无损伤性诊疗方法。经过30多年发展，TENS在欧美国家很普及，其临床应用已超出了疼痛范围，但仍以诊疗疼痛为主。成为不用吃药不用打针处理疼痛最基础方法。 TENS现实状况 TENS现在在国外很早就广泛用于临床试验，在中国应用时间不长，尚没有推广。中国现在在这方面做得比很好厂家有南京济生医疗科技生产韩式疼痛诊疗仪和低中频诊疗仪。TENS疗法和传统神经刺激疗法区分在于：传统电刺激，关键是刺激运动纤维；而TENS则是刺激感觉纤维而设计。 物理特征 1.频率：TENS频率通常为1～150Hz可调。最常见是用70～110Hz（常规TENS），其次是1～5Hz（针刺样TENS），中频率（20～60Hz）和120Hz以上频率较少选择。大多数患者适宜采取刺激频率100Hz。 2.脉冲宽度：通常为0.04～0.3ms可调。对于有脉冲群输出方法仪器，脉冲群宽度通常为100ms左右，每秒钟1～5个脉冲群，群内载波为100Hz常规TENS波。脉冲太宽，传输疼痛纤维便被激活，而且极板下离子化增加。但脂肪组织较多者，脉冲可宽部分。大多数患者适宜采取t宽0.1～0.3ms。 3.强度适宜：采取使病人有一个舒适感，不出现肌肉收缩阈下强度。这么TENS便可选择性地激发感觉，传入神经纤维反应，而不触动运动，传出神经纤维反应。 4.电流形态不统一，尚没有证据表明一个波型疗效比另一个好。现在常见有以下多个波形：（1）对称双向方波；（2）被单向方波调制中或高频电流；（3）有对称双向脉冲；（4）单向方波；（5）另一个不对称双向脉冲， TENS疗法多个波形 作用机理 (一).闸门控制假说 认为TENS是一个兴奋粗纤维刺激，粗纤维兴奋，关闭了疼痛传入闸门，从而缓解了疼痛症状。电生理试验证实，频率100Hz左右，波宽0.1ms方波，是兴奋粗纤维较适宜刺激。 （二）.内源性吗啡样物质释放假说 一定低频脉冲电流刺激，可能激活了脑内内源发吗啡多肽能神经元，引发内源性吗啡样多肽释放而产生镇痛效果。有些人试验证实：以极板面积24cm2置于右腿中1/3外侧面，用方波、宽度0.2ms，频率40～60Hz，电流强度40～80mA，刺激20～45分钟时腰穿脑脊液内β—内啡肽含量显著增高，认为内啡肽因为电刺激而释放入脑脊液，造成疼痛一时性显著缓解。 （三）.促进局部血循环：TENS除镇痛外，对局部血液循环，也有促进作用，疗后局部皮温上升1-2.5 相关TENS镇痛中枢机制尚缺乏系统研究。 临床应用 （一）.镇痛 1.急性疼痛 1）.切口痛 TENS最成功应用之一是术后切口止痛。80年代以来，大量文件报道TENS诊疗术后切口痛，包含多种胸、腹部手术、关节手术等，效果很满意。TENS能降低止痛药品摄入，使患者能早期活动，降低并发症。对一些病人能缩短ICU（Intensive Care Unit重症监护病房）或住院时间。通常在术前就应给病人应用TENS，以确定适宜参数。在手术结束前将一次性电极平行放置于切口两旁，伤口缝合后立即通电诊疗。通常连续刺激48～72小时，可由病人调整电流强度。 2）.骨科疼痛 Paris等（1983）用TENS诊疗急性踝关节扭伤，结果表明TENS能较早缓解疼痛、减轻水肿、早期恢复踝关节可动域(ROM)和行走功效。 Kaada（1984）用TENS诊疗肩周炎取得显著疗效。 Levy等（1987）报道TENS能使试验性家兔急性关节炎关节积液和白细胞浸润显著降低，减轻炎症反应，从而缓解相关性疼痛。另外，有报道对急性腰肌扭伤、运动创伤等疗效优良。3）.妇产科疼痛 1977年Augustinsson等首先观察了TENS对147例产妇因分娩而引发腰痛、骨盆疼痛疗效。在第一产程，止痛效果最好；第二产程次之，没有发觉副作用。以后又有很多报道证实TENS有利于分娩，不利之处是偶然干扰胎儿监护仪。 Dawood和Ramos（1987）用TENS诊疗痛经，方法是平肚脐处以倒三角形用三个电极诊疗。结果TENS疗效好于抚慰性TENS和布洛芬，82%患者愿意用TENS替换药品诊疗，常规TENS诊疗疗效又好于针刺样TENS。 Kaplan等（1994）报道TENS诊疗痛经有效率达90%。 Milson等（1994）报道TENS和口服萘普生全部能显著减轻痛经疼痛程度（p〈0.001、〈0.01），但TENS对子宫内压力无影响，而萘普生能降低子宫活动，降低子宫内压力，说明二者止痛原理不一样。4）.颌面部疼痛 Hansson（1983）等报道诊疗急性牙痛，TENS疗效比抚慰性TENS和阿斯匹林好，但常规