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护理学重点难点解析：压疮的预防及护理操作要点和注意事项 护理学重点难点解析：压疮的预防及护理操作要点和注意事项 压疮的预防及护理 ▲观察要点 1.根据患者不同的卧位观察骨突出和受压部位。 2.皮肤营养状况：皮肤弹性、颜色、温度、感觉。 3.受压皮肤状况：潮湿、压红，压红消退时间、水泡、破溃、感染。 4.活动能力：有无肢体活动障碍、意识状态。 5.全身状态：高热、消瘦或肥胖、昏迷或躁动、疼痛、年老体弱、大小便失禁， 水肿等高危因素。 6.压疮判断：淤血红润期、炎症浸润期、溃疡期 (Ⅰ0 浅度溃疡期、Ⅱ0 坏死溃 疡期)。 ▲护理要点 1.评估患者： (1)患者营养状态。 (2)局部皮肤状态。 (3)压疮的危险因素。 2.减少局部受压： (1)对活动能力受限的患者，定时被动变换体位，每两小时一次。 (2)受压皮肤在解除压力 30 分钟后，压红不消退者，应该缩短翻身时间。 (3)长期卧床患者可以使用充气气垫床或者采取局部减压措施。 (4)骨突处皮肤使用透明贴或者减压贴保护。 (5)躁动者有导致局部皮肤受伤的危险，可用透明贴膜予以局部保护。 3.皮肤保护： (1)温水擦洗皮肤，使皮肤清洁无汗液。 (2)肛周涂保护膜，防止大便刺激。 (3)对大小便失禁者及时清理，保持局部清洁干燥。 4.感觉障碍者慎用热水袋或冰袋，防止烫伤或冻伤。 第 1 页第 1 页 护理学重点难点解析：压疮的预防及护理操作要点和注意事项 5.加强营养，根据患者情况，摄取高热量、高蛋白、高纤维素、高矿物质饮食， 必要时，少食多餐。 6.压疮护理 (1)淤血红润期：防止局部继续受压;增加翻身次数;局部皮肤用透明贴或减压贴 保护。 (2)炎症浸润期：水胶体敷料(透明贴、溃疡贴)覆盖;有水泡者，先覆盖透明贴 再用无菌注射器抽出水泡内的液体;避免局部继续受压 ;促进上皮组织修复。 (3)溃疡期：有针对性的选择各种治疗护理措施，定时换药，清除坏死组织，增 加营养的摄入，促进创面愈合。 ▲指导要点 1.教会患者及家属预防压疮的措施。 2.指导患者加强营养，增加皮肤抵抗力和创面愈合能力。 3.指导功能障碍患者尽早开始功能锻炼。 4.帮助患者选择适当的措施，预防压疮，促进愈合。 第 2 页第 2 页 护理学重点难点解析：压疮的预防及护理操作要点和注意事项 第 3 页第 3 页