呼吸衰竭护理临床路径.pdfVIP

呼吸衰竭护理临床路径 呼吸衰竭护理临床路径单 科别： 床号： 住院号： 姓名： 年龄： 性别： 日期 项目 护 理 内 日期 签名 安排 □ 1、妥善安排床位，做好环境和探视制度、主管医生、护士介绍。 □ 2、及时通知管床医生诊治。 □ 做相关的检查：床边 X 片、床边心电图、血液检查（血常规、 检查 急诊生化、血气分析、凝血三项、心酶谱）等。 □ 跟进检查结果，熟悉危急值处理，接到危急值报告及时通知医 生。 □ 1、按照首次护理单的护理项目，做好观察、测量评估和记录。 □ 2、一般评估：生命体征、精神状态、情绪、饮食、排泄等。 评估 □ 3、专科评估：呼吸、缺氧及 CO2 潴留状态，循环状态，意识及 精神状态等，神志、瞳孔、呼吸困难、缺氧、动脉血气分析等。 □正确使用药物，注意用药后的观察：如呼吸兴奋药（可拉明、洛 治疗 贝林）、要在气道畅通的情况下使用，并注意有无出现肌肉震颤 的 过量现象；茶碱类的使用要经常检测茶碱浓度；雾化吸入祛 痰剂，要在体位引流、吸痰治疗等措施前使用。 □ 1、评估护理问题：气体交换受损 、清理呼吸道无效、 慢性意 识障碍 、营养失调、言语沟通障碍、潜在并发症：水、电解质 紊乱及酸碱失衡、上消化道出血、颅内出血。 □ 2、绝对卧床休息，保持气道通畅，必要时协助建立人工气道。 □ 3、监测神志、瞳孔、生命体征、血氧、血气分析的变化、和 24 小时出入量，准确做好病情记录。 入院当天 护理 □ 4、保持大便通畅，协助肠道按摩配合使用开塞露灌肠通通治疗。 □ 5、使用呼吸机的患者加强气道管理，注意痰液的引流，呼吸机 管道的消毒和更换、湿化罐温度的控制、冷凝水的及时倾倒、 呼吸机的报警值的设定等。 □ 6、做好心理护理和与病人、家属的沟通。 □ 7、根据医嘱指导饮食，根据病情选择是否留置胃管或禁食。 □ 1、皮肤护理。 基础护理 □ 2、口腔护理。 □ 3、管道护理。 □ 1、与患者或家属讲解疾病的相关知识、各项检查的知识等。 □ 2、心理指导：解释先进的治疗方法，监护设备的作用，减轻病 人焦虑情绪。 □ 3、使用呼吸机者在上机前要告知病人注意事项。 健康宣教 □ 4、保证充足的睡眠时间。 □ 5、大便干结时，不要用力排便，告诉医护人员。 □ 6、做好卧位、管道安全和活动的宣教。 第 1 页第 1 页 呼吸衰竭护理临床路径 评估 □ 同前 日期 签名 治疗 □ 同前 检查