大面积烧伤的抢救作业流程.docVIP

大面积烧伤抢救步骤 （一）、早期（入院时）： 1、如有头面部烧伤或疑有呼吸道烧伤时，将头部置于过伸位，保持鼻、口腔清洁、去除鼻腔分泌物；2、予氧气吸入、观察神志改变； 1、如有头面部烧伤或疑有呼吸道烧伤时，将头部置于过伸位，保持鼻、口腔清洁、去除鼻腔分泌物； 2、予氧气吸入、观察神志改变； 3、立即通知医生； 4、问询受伤经过立即间。 维持呼吸道通畅 1、做好四测并称体重； 1、做好四测并称体重； 2、即予护架烤灯保暖； 3、去除污迹衣物，置病人于清洁床单上。 保暖 保暖 1、通常静脉通道输液避免患侧肢体，四肢烧伤时可采取深静脉穿刺术；2、在穿刺同时可进行采血标本进行血常规、生化、血型等测定及配血准备； 1、通常静脉通道输液避免患侧肢体，四肢烧伤时可采取深静脉穿刺术； 2、在穿刺同时可进行采血标本进行血常规、生化、血型等测定及配血准备； 3、药品选择先晶后胶，先盐后糖。 建立2条静脉通道 在进行精神心理抚慰同时可经静脉滴经稀释镇痛剂，常见度冷丁、曲马多、安定、强痛定、酮咯酸氨丁三醇针等。镇痛剂应用 在进行精神心理抚慰同时可经静脉滴经稀释镇痛剂，常见度冷丁、曲马多、安定、强痛定、酮咯酸氨丁三醇针等。 镇痛剂应用 实施术后医嘱1、做好“ 实施术后医嘱 1、做好“三查七对”，正确实施医嘱； 2、依据病人需要，安排药品使用次序（如：出血多时先使用止血药品），调整滴速等作相对应调整。 （接上页） 1、留置尿管接尿袋固定于床旁；2、观察尿量、尿色、有没有血红蛋白尿等； 1、留置尿管接尿袋固定于床旁； 2、观察尿量、尿色、有没有血红蛋白尿等； 3、统计每小时尿量，同时注意调整补液速度。 尿 管 1、最好选单人层流病房； 1、最好选单人层流病房； 2、床头设吸氧、吸痰装置、电源、心电监护，有头面部烧伤或疑有呼吸道烧伤，备气管切开包； 3、选择防褥疮气垫床或悬浮床诊疗（背部躯干烧伤多选择悬浮床），床铺垫上铺上无菌烧伤棉垫（依据烧伤部位而定）； 4、室温维持30~32℃。 病室准备 病室准备 1、准备凡士林纱块，创面外喷药，烧伤棉垫，绷带，腹布，弹力网，洗必泰等；2、帮助医生进行清创包扎术。清创包 扎 1、准备凡士林纱块，创面外喷药，烧伤棉垫，绷带，腹布，弹力网，洗必泰等； 2、帮助医生进行清创包扎术。 清创包 扎 1、行 1、行TAT皮试，皮试期间要严密观察患者有没有过敏反应； 2、如皮试阴性，行TAT肌肉注射； 3、如皮试阳性，行脱敏诊疗，并做好统计和通知。 TAT TAT 1、向病人及家眷讲解住院制度并署名；2、书写首次护理统计及专科护理统计。记 1、向病人及家眷讲解住院制度并署名； 2、书写首次护理统计及专科护理统计。 记 录 （二）、休克期（入院后） 1、严密观察体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度改变；2、有头面部烧伤、吸入性损伤，严密观察呼吸及血氧饱和度改变，预防窒息，观察患者有没有呼吸费力、急促、声音嘶哑等一系列呼吸困难症状； 1、严密观察体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度改变； 2、有头面部烧伤、吸入性损伤，严密观察呼吸及血氧饱和度改变，预防窒息，观察患者有没有呼吸费力、急促、声音嘶哑等一系列呼吸困难症状； 3、观察末梢循环，烦渴症状有没有改善，室温继续维持。 监测生命体征 1、选2 1、选2条静脉通路，按晶体、胶体交替输入； 2、水分平均输入，第一个二十四小时补液速度，开始时应较快，伤后8小时补入总量1/2，另1/2以后16小时补入；成人每千克体重，每1%烧伤面积补给胶体及晶体为15ml，儿童为1.8ml，婴儿为2ml； 3、伤后第二个二十四小时胶体和晶体为第一个二十四小时半量，每日基础需水量同第一个二十四小时； 4、第三个二十四小时输液量视情况而定。 。 补液 补液 记量 记 量 1、记二十四小时出入量； 2、记每小时尿量，成人为50~70ml，儿童为20~50ml，婴儿为每小时1ml/kg，视尿颜色、量、质、有没有血红蛋白尿和沉淀出现，立即汇报医生； 3、依据尿量调整输液速度和种类； 4、当发觉少尿或无尿时，应先检验尿管有没有堵塞、脱出。 1、中心静脉压正常值： 1、中心静脉压正常值：5~12cmH2O； 2、如中心静脉压低，尿少，表示血容量不足，应加紧输液； 3、中心静脉压升高，尿量也多，可能为输液已足，应减慢输液。 CVP监测监测生命体征异常时应再次核实，或使用不一样工具重新测量。血压高时，汇报医生，遵医嘱用药处理；血压低时依据引流液颜色、量，观察患者全身情况及问询主诉判定是否由出血性休克倾向，立即汇报医生，遵医嘱处理。心率快时（HR100次/分），如血压也低，输液速度过慢可合适加紧输液速度30~60分钟，如无改善，汇报医生，遵医嘱处理。体温〉38.5。 CVP监测 监测生命体征 异常时应再次核实，或使用不一样工具重新测量。 血压高