压力容器安装维修告知书.docx

特种设备安装改造维修告知书 施工类别 主要施工项目 设备种类 设备类别 设备级别 设备品种（型式） 设备名称 设备型号（参数） 设备代码 单位内编号 设备地点 制造编号 设备制造单位 组织机构代码 制造日期 使用单位 使用单位地址 使用单位负责人 电 话 合同编号 合同签订日期 施工单位 许可证编号 许可证有效期 施工单位法定代 组织机构代码 施工现场负责人 电 话 现场技术负责人 移动电话 施工机构地址 土建工程施工单 工程设计单位 工程计划 施工日期 开 始 工程总预 算（万元） 土建 竣 工 设备 在此，我申明：所告知的内容真实；在施工过程中，严格执行《特种设备安全监察条 例》及其相关规定，保证施工质量，接受监督管理和施工监督检验。 施工单位法定代表人： （单位公章） 日期： 施工现场负责人： 日期： 现场技术负责人： 日期： 安全监察机构意见 接受告知书人员： 日期： 意见： 意见通知书编号： 发出意见书日期：  提父的文件资料 序号 文件资料名称 篇幅或页数 现场管理、专业、作业人员情况 作业项目 姓名 身份证编号 持证作业 类别（方法） 级别（项目） 国家质量监督检验检疫总局制 特种设备安装改造维修告知书填写说明 适用范围 特种设备安装改造维修告知书分为两种形式。本表为第二种 （TSZS003-2003）, 适用下列情况： （1） 额定蒸汽压力小于2.5MPa （表压）的蒸汽锅炉安装； （2） 同时安装、改造、维修设备同种类数量在 4 台以下； （3） 与土建工程不同时施工的特种设备改造、维修等。 本告知书的送达和意见的通知都应当采取可靠的方式，以便能够做到有据 可查。 第1 页 主要施工项目： 填写施工的主要项目， 整体安装、汽包修理、燃烧系统改造、 汽水系统改造等。 施工类别： 按安装、改造、维修分别填写。 设备种类： 按设备的种类填写，如锅炉、压力容器、压力管道、电梯、起 重机械、客运索道、大型游乐设施等。 设备类别： 按特种设备目录规定的设备类别填写。可见特种设备制造申请 书附录 1。 设备级别： 按照有关规定，按许可将设备分为等级，如锅炉分为 A、B、C、 D级等，填写所属的级别。 设备品种 （型式）：填写申请制造设备产品的品种（型式） ，应当按其所制 定的相关规程、规则要求填写。 设备名称： 按设备的实际名称填写。 设备型号（参数）：按设备的型号或者参数填写，如果没有可不填写。 设备代码： 目前，在设备使用注册时，按照使用登记注册，赋予了一个注 册编号。今后，这种编号应该从制造开始赋予，使设备具有一个唯一号码，无 论在安装、改造、维修、使用、检验检测都使用该号码。现时，在还没有推广 设备制造编排设备代号时，以使用注册号作为设备代码填写。 单位内编号： 填写使用单位对设备的内部编号。 设备地点： 填写设备在建设（使用）单位内部实际安装、使用地点。 制造编号： 可填写制造产品出厂编号。 设备制造单位： 填写设备原来的制造单位。 组织机构代码： 填写制造单位的组织机构代码。 制造日期： 填写制造产品出厂日期。 使用单位： 填写设备使用（建设）单位全称。 使用单位地址： 填写设备使用（建设）单位的详细地址，包括省 （ 自治区、 直辖市） 、市（地）、区（县）、路（街道、社区、乡、 ）、号、（村）。（本告知书 有关单位地址的填写方法均如此） 使用单位负责人： 填写使用（建设）单位负责该工程的负责人。 电话： 填写使用（建设）单位负责人的联系电话。 合同编号： 填写施工单位与建设单位签订的本工程有效合同编号。 合同签订日期： 填写施工单位与建设单位签订合同的日期。 施工单位： 填写与签订合同相对应的施工单位全称。 许可证编号： 填写质检部门颁发的特种设备安装改造维修许可证的编号。 许可证有效期： 填写质检部门颁发的特种设备安装改造维修许可证的有效 期。 施工单位法定代表人： 填写施工单位合法的代表人， 必须与工商执照一致。 电话： 填写施工单位法定代表人的联系电话。 组织机构代码： 填写施工单位的组织机构代码。 施工现场负责人： 填写施工现场的负责人，并填写其移动电话号码。 现场技术负责人： 填写负责施工现场工程的技术负责人，并填写其移动电 话号码。 施工机构地址： 填写施工工地施工机构实际所在地的地址。 土建工程施工单位： 填写与设备施工工程相关的土建工程施工单位。 工程设计单位： 填写工程的设计单位，包括锅炉房或者设备改造等单位。 工程计划施工日期 开工： 填写整个工程计划的开工日期。 竣工： 填写整个工程计划的竣工日期。 工程总预算 土建： 填写土建工程的预算。 设备： 填写承担特种设备的施工预算。 施工单位申明 在该栏中，施工单位作一些承诺 施工单位法定代表人： 施工单位法定代表人签字，与 2.25 一致