危重患者风险评估记录单.docx

**人民医院 危重患者风脸评估记录单 病区 床号： 姓名： 性别： 年龄： 住院号: X 深静脉血栓 误吸/窒息 非计划性拔管 泌尿系感染 护士签 名 评 分 措施 评 分 措施 评 分 措施 评 分 措施 预防 效果 发生 未发 生 采取 护理 措施一、深静脉血栓：1、指导患者早期主动踩泵锻炼，达到背屈0-20°、跖屈0-45° 至少50组/天；2、抬高患肢；3、早期被动活动；4、下床活动；5、使用 间歇充气加压装置；6、使用足底泵；7、使用梯度压力弹力袜；8、直腿抬 高锻炼；9、病情许可前提下，指导患者充足饮水；10、戒烟；11、其他— 采取 护理 措施 二、误吸/窒息：仁头偏向一侧；2、抬高床头；3、清除口腔内分泌物；4、 使用口咽通气道；5、气管切开护理；6、气管插管护理；7、鼻饲护理；8、 健康宣教；9、其他 三、非计划性拔管：仁 妥善固定；2、健康宣教；3、使用约束带；4、加 强巡视；5、分类标识；6、全面评估病情，遵医嘱给予镇静；7、其他 四、泌尿系感染：仁 观察尿液颜色、性质、量；2、留置导尿患者每日会阴 擦洗2次；3、留置导尿患者每周更换尿袋-2次；4、保持尿管通畅；5、病 情许可前提下，指导患者充足饮水；6、留置尿管夹闭，定时开放；7、留置 尿管病人下床活动时尿袋应低于膀胱水平；8、每日评估拔管可行性，尽早拔 管；9、使用防逆流集尿袋；10.其他 注：1、本表单适用于所有住院患者的风险评估。 2、 危重患者入院2小时内完成风险评估；患者通知病危/病重时2小时内完成风 脸评估；遇抢救时可延长至6小时内完成。 3、 危重患者评估频次：中危者每周一次，高危和极高危者每周两次；对存在风险 患者采取相应护理措施，并在措施栏内填写相应序号。 4、 患者评估无风险时在相应表格内填“0”表示。 护理部 2015年2月制定