新生儿败血症7.ppt

( 一 ) 抗菌药物应用 1. 一般原则 : 2. 主要针对 G+ 菌的抗生素 : 3. 主要针对 G- 菌的抗生素 : 4. 针对厌氧菌 : 5. 其他广谱抗生素 : 二、治疗 1. 一般原则 : (1) 临床诊断败血症 , 在使用抗生素前收集各种标本 , 不需等待 细菌学检查结果 , 即应及时使用抗生素（ 早用药 ） (2) 根据病原菌可能来源初步判断病原菌种 , 病原菌未明确前 可选择既针对革兰阳性 ( G+ ) 菌又针对革兰阴性 (G- ) 菌的 抗生素 , 可先用两种抗生素 , 但应掌握不同地区、不同时期 有不同优势致病菌及耐药谱 , 经验性地选用抗生素（ 广谱 ） (3) 一旦有药敏结果 , 应作相应调整 , 尽量选用一种针对性强的 抗生素 ; 如临床疗效好 , 虽药敏结果不敏感 , 亦可暂不换药 （ 有针对性） (4) 一般采用静脉注射 , 疗程 10 ～ 14 d 。合并 GBS 及 G- 菌所致 化脓性脑膜炎 ( 简称化脑 ) 者 , 疗程 14 ～ 21 d( 足疗程 ) 二、治疗 2. 主要针对 G+ 菌的抗生素 : (1) 青霉素与青霉素类 : 如为链球菌属 ( 包括 GBS 、肺链、 D 组链球菌、粪 链等 ) 感染 , 首选青霉素 G 。对葡萄球菌属包括金葡菌和 CNS , 青霉素普 遍耐药 , 宜用耐酶青霉素如苯唑西林、氯唑西林等 (2) 第一、二代头孢菌素 : 头孢唑啉为一代首选，主要针对 G+ 菌 , 不易进入脑脊液 头孢拉定对 G+ 和 G- 球菌作用好 , 对 G- 杆菌作用较弱 头孢呋辛为二代中常用 , 对 G+ 菌比一代弱 , 但对 G- 及 β - 内酰胺酶 稳定性强 , 故对 G- 菌更有效 (3) 万古霉素 : 作为二线抗 G+ 菌抗生素 , 主要针对 MRSA 二、治疗 新生儿败血症 （ NeonatalSeptice mia ） 发病率 约占活产婴儿的 1% ～ 10% 极低体重儿可高达 164‰ 发病高危新生儿 新生儿败血症 败血症 高危因素 ： 早产儿 极低体重儿 侵入性检查，操作 经验性联合应用多种抗生素 败血症 - 死亡率 发展中国家： 9.8~12% LOS 47.5%VOSEOS (P0.01) 发达国家 : total 5.3% 足月儿 3.1% 低体重儿 10.9% EOS LOS 病原学 国内：葡萄球菌 大肠杆菌 G － 杆菌、条件致病菌 国外： B 组链球菌（ GBS ） 大肠杆菌 新生儿败血症 败血症： 病原 - 发达国家 发达国家： 金葡菌 40% 大肠杆菌 27% 克雷白杆菌 15% （ J . Commu. Dis , 99) 败血症： 病原 - 发达国家 EOS ：大肠杆菌、李斯特假单孢菌、 脑膜炎双球菌、肠球菌、 GBS LOS ：金葡菌（凝固酶阴性） 流感嗜血杆菌 败血症 （病原 - 发展中国家） VEOS: 病原 : 克雷白杆菌为主， 大肠杆菌，肠球菌 早产儿和出生体重 2000 克 败血症 （病原 - 发展中国家） VEOS: 病原 : 克雷白杆菌为主， 大肠杆菌，肠球菌 早产儿和出生体重 2000 克 败血症： 病原 - 发展中国家 EOS ：革兰氏阳性 = 革兰氏阴性 LOS ：革兰氏阳性菌为主 金葡菌、克雷白杆菌、 大肠杆菌、 GBS 、肠球菌、 表皮葡菌 ? 新生儿免疫特点： 非特异性免疫 屏障功能差 补体激活能力差 中性 WBC 量少、功能差 白介素低、细胞因子少 新生儿败血症 ? 新生儿免疫特点： 特异性免疫 Ig G 、 A 、 M 功能