执业医师先天性心脏病8.ppt

一、概述 ? 先天性心脏病简称先心病，是小儿最常见 的心脏病，是胎儿时期心脏血管发育异常 导致的心血管畸形。 ? ? 发病率约为 0.5% ～ 0.8% ? ? 二、病因和预防 ? 内在因素：染色体易位与基因突变 ? 外在因素：宫内感染、孕妇患糖尿病、接 触过量放射线、服用抗癌药物等 ? 目前认为：先心病是内外因素综合作用的 结果 ? 预防：在妊娠早期避免病毒感染、避免与 不利因素接触 三、分类 ? 1. 左向右分流型（潜在青紫型） 房间隔缺 损、室间隔缺损、动脉导管未闭 ? 2. 右向左分流型（青紫型） 法洛四联症 ? 3. 污分流 ( 无青紫型） 室间隔缺损 9-2 室间隔缺损的病理生理 1. 肺循环血量增加导致肺部易感染 2. 体循环动脉血减少导致小儿缺氧、生长发 育迟缓、不爱活动，活动后明显心悸、气 促 3. 肺动脉高压导致反向分流，出现青紫 室间隔缺损的临床表现 ? 反复肺部感染 ? 体格矮小，不爱活动，活动后明显心悸、气促、 乏力 ? 后期出现青紫 ? 心脏 视诊：心前区隆起 ? 触诊：触到收缩期震颤 ? 叩诊：心界扩大 ? 听诊：胸骨左缘 3 ～ 4 肋间Ⅲ～Ⅳ级粗糙的全 ? 收缩期杂音 ? 先心病口唇青紫 室间隔缺损的辅助检查 ? X 线检查 ? 超声心动图 ? 心电图 ? 心导管检查 右位心并室缺 室间隔缺损胸部 X 线片 房间隔缺损 9-4 房间隔缺损的病理生理 1. 肺循环血量增加导致肺部易感染 2. 体循环动脉血减少导致小儿缺氧、生长发 育迟缓、不爱活动，活动后明显心悸、气 促 3. 肺动脉高压导致反向分流，出现青紫 动脉导管未闭 9-5 临床表现 ? 同室缺、房缺 ? 不同点：下半身青紫（差异性青紫） ? 周围血管征 ? 杂音为响亮、粗糙、连续、机器 ? 样杂音 动 脉 导 管 未 闭 的 CT 片 动脉导管未闭的造影 法洛四联症 9-6 法洛四联症 9-6 法洛四联症的病理生理 ? 肺动脉狭窄导致肺动脉血减少，右心室肥 大、右心室压力增高，超过左心室，静脉 血分流到左心室 ? 主动脉骑跨，主动脉同时接受左、右心的 动、静脉血，血氧含量下降，导致青紫 法洛四联症的表现 ? 青紫 ? 蹲踞 ? 气促 ? 缺氧发作 ? 心脏体征 ? 视诊：心前区隆起 ? 触诊：心前区触到震颤 ? 叩诊：心界扩大 ? 听诊：胸膈左缘 2 ～４肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性 杂音。 法洛四联症杵状指并青紫 杵状趾