急性呼吸窘迫综合征-容中生.ppt

六、治 疗 目 标： 1. 积极治疗原发病，阻止 ARDS 恶化； 2. 纠正低氧血症。 抢救成功的关键： 1. 早期诊断、早期治疗； 2. 治疗措施要有力、要有针对性、消除肺水肿，克服进行 性肺泡萎缩是二个主要环节，加压通气或 PEEP 、突击 剂量激素是主要措施； 3. 适当给氧和输液； 4. 注意保护重要脏器功能，防止功能衰竭； 5. 精心监护和护理。 治 疗 积极治疗原发病，特别是控制感染，改善通气和组织氧 供防止进一步的肺损伤和肺水肿，是目前治疗的主要原则。 1. 控制感染 2. 改善通气和组织氧供 有关概念：①氧耗 (VO 2 ) 依赖氧供 (DO 2 ) 现象②以组织氧 合评价机械通气效果，通气效果应以组织 DO 2 改变和氧合适 宜为目标。 DO 2 21.43 × Hb (g/%) × SaO 2 (%) ×心输出量。 有人提出 PaO2≥50mmHg ，心指数 ≥2.2 L/M 2 /min 为适合 氧合指数。 3. 多环节减轻肺和全身损伤 ①糖皮质激素。 ②非留体抗炎药。 ③氧自由基清除剂和抗氧化剂。 ④特异性抗体：如抗 C5a 和抗 TNF 抗体，可有一定预防作用。 ⑤血管扩张剂：一般不主张应用血管扩张剂治疗 ARDS ，惟 PGE 和 6-542 有不少例外报道， NO 吸入能选择性地扩张有效通气、 而灌流不好区域的肺血管，改善 V/Q 提高动脉氧合。 ⑥抗蛋白酶。 ⑦对凝血一纤溶系统系乱的治疗。 4. 肺泡表面活性物质替代治疗； 5. 减轻肺水肿； 6. 加强营养支持。 一 ) 纠正缺氧 早期： 以肺内间质水肿为，主 PaO 2 ↓ 主要原因为 V/Q 比例不均 和弥散障碍，肿泡通气量正常或 ↑ ，可用鼻异管或面罩提高吸 氧浓度或高频通气，如果能使 PaO 2 提高至 60mmHg ，不必插管 或机械通气。病情变化，发生肺泡水肿与灶性肺不张，肺内分 流 ↑ ，导致严重低氧血症，即使吸高浓度亦难以纠正缺氧，吸 入氧浓度达 0.6 ， PaO 2 仍达不到 60mmHg ，可试行高频通气治疗， 仍无改善，则应予插管和机械通气，如 PEEP 。 一般应用原则 因绝大多数 ARDS 者病程有自限性，最好采用经鼻气管插 管，尽量避免气管切开。 ARDS 者既有肺水肿，又有肺不张，肺顺应性高度低下， 需较高通气压力肺才能膨胀；再是 VD/VT 显著增大，每分钟通 气量及潮气量都要相应增加，所以一般较大功率呼吸机才能满 足病者需要。 机械通气之初吸纯氧对 ARDS 有特殊意义，可迅速缓解缺 氧，也可取得 FiO 2 1.0 时的 PaO 2 、 P(A-a)O 2 ，与肺动脉导管配 合采取混合静脉血，可准确计算 QS/QT ，以便验证诊断。 呼吸过快者，早期需用镇静剂，肌松剂等。 PEEP 压力一般从 3-5cmH 2 O 开始，据需要可增至 8cmH 2 O ，在 20cmH 2 O 以下是相对安全水平。 最佳 PEEP 是在相对安全的 PEEP 压力 (20mH 2 O) 下，用最低的非毒性 FiO 2 (0.5) ，获得较好的动脉血 氧合 (PaO 2 55mmHg) ，血红蛋白氧饱和度 90% 。 PEEP 优点： 1. 提高功能残气量 2. 提高肺顺应性 3. 促进肺间质和肺泡水肿消退 4. 增进肺动脉氧合作用 5. 防止发生氧中毒 下列各项可作为降低 PEEP 压力的指征： 1. FiO 2 ≤0.4 2. PaO 2 ≥10.6kPa (80mmHg) ，稳定或升高达 12 小时者。 3. 有效顺应性潮气量 / 吸气拼气压 ≥25 ml/cmH 2 O ，稳定或 改善达 12 小时者。 急性呼吸窘迫综合征 (Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS) 中山大学附属第一医院呼吸内科 容中生 ARDS 是一种以通气 / 血流灌注比例失调为 主要特征的急性、进行性、缺氧性呼吸衰竭。 临床病情进展迅速，病死率高