如何识别与处理循环性缺氧龚仕金.pptVIP

Case 2 病人为什么缺氧？ ? ? 患者 XX ，男， 72 岁， 65kg 主诉：进行性吞咽困难 40 余天 ? ? 诊断：食管中段癌，高血压病，冠心病？心律失常， COPD 入院后，完善常规检查及术前准备，在全麻下左侧开胸， 食管癌切除，胃食管弓上吻合术 + 肋间神经冷冻术 术后第二天 ? ? 患者突然出现憋气、呼吸困难，右下肋缘处疼痛，与呼吸无关 SpO ? 86-91% （面罩吸氧 10L/min ）， RR 20 次 / 分， HR 110- 120 bpm ， BP 140-180/60-90 mmHg ? 查体：双肺呼吸音粗，右下肺呼吸音较左下肺低，心率间断不 齐 ABG ： PH 7.42 ， PCO ? 29.1 mmHg ， PO ? 58.6 mmHg ， HCO ?? 18.5 mmol/L ， Lac 2.5 mmol/L ， BE -4.5 mmol/L ? 低氧原因？ ? ? ? ? 气胸？ 血胸？ 肺栓塞？ 感染？ 处 理 ? 查凝血： PT 11.4s ， INR 0.95 ， Fbg 4.36g/L ， APTT 34.0s ， D-Dimer 2195ug/L 行 CTPA 检查，可见右侧气胸，双下肺不张，渗出性改变， 右侧胸腔积液，无明显 PE 表现 B 超：显示右侧胸腔积液，行胸腔穿刺抽出血性液约 530ml 患者症状略有改善，储氧面罩吸氧 10L/min ， SpO ? 98% 左 右，为进一步治疗转入 ICU ? ? ? 转入 ICU 后 ? 入 ICU 后 ? 当日及次日白天无明显呼吸困难，普通面罩吸氧 5L/min ，氧合 100% ? 入室后第三天晨起后出现憋气、胸闷 ? EKG 示： V1-5 T 波倒置， CTnI 2.19 ，心内科会诊考虑 患者存在 ACS NSTEMI 可能，加用阿司匹林，波立维 抗血小板，并予以普通肝素抗凝 入室后第三天 ? 下午 15 时：患者呼吸困难再次加重，储氧面罩 10L/min ， SpO ? 93% 查体：未触及皮下气肿，听诊双肺呼吸音略粗，右下肺呼 吸音略低 CXR ：右肺少量气胸，胸外科会诊考虑手术残留，无新发 气胸，无胸腔闭式引流指征 ? ? 病情进展 ? ? 患者症状无缓解，且进一步加重 SpO ? 86% （ 10L/min ）， HR 120 bpm ， BP 125/80 mmHg ， RR 35 次 / 分 ? 予以气管插管，插管后患者出现血压下降，予以扩容， 加用血管活性药物，血压可维持在 120/60mmHg （ dopa 5ug/min/kg ） 呼吸支持与进一步监测 ? 插管后： ? 呼吸机支持条件： PC 16cmH ? O ， PEEP 6cmH ? O ， FiO ? 100% ， f 18 次 / 分， SpO ? 90% ABG ： PH 7.40 ， PCO ? 38.1mmHg ， PO ? 57.3mmHg ， HCO ?? 18.5 mmol/L ， BE -1.5 mmol/L ， Lac 3.5 mmol/L 氧合指数： PO ? / FiO ? = 57.3 ? ? ? 胸部 B 超： ? 双侧胸腔未见明显胸腔积液 ? 床旁纤维支气管镜检查： ? 未发现大气道堵塞，痰液量多，为黑黄色，较为粘稠 患者重症 ARDS ？ 下一步诊断及处理？ 如何识别与处理循环性缺氧？ 从临床病例看缺氧 浙江医院 ICU 龚仕金 2014-07-18 · 绍兴 重症临床需要在第一时间处理的情况 ? 面对低血压，怎么办？ ? ? 何种原因？ 补液？ and /or 血管活性药物？ ? 面对少尿，怎么办 ? ? 补液 VS 利尿？ ? 面对心率增快，怎么办？ ? 心脏疾病 VS 其它情况的心脏表现 ? 面对低氧，怎么办 ? ? ? 何种原因？ 仅予机械通气，够吗 ? 紧急问题 vs 及时回答 解决：监测与 vs 评估 Case 1 病人为什么缺氧？ ? ? 2013 年 03 月 05 日某市民工搬运一种炼铜废料 搬运结束后 16 人相继出现头晕、头痛、恶心，昏迷、 呼吸急促、末梢及口唇紫绀 BP 120/67mmHg ， HR 112 次 /min ， T37 ℃ ? ? ? FiO 2 100% ， SpO 2 81% ABG ： PaO 2 62 mmHg 面对这样的病人，怎么办