小儿外科液体疗法9.pptVIP

补液量：根据脱水程度估算 轻度脱水 中度脱水 重度脱水 婴幼儿 30~50ml/kg 50~100ml/kg 100~120ml/kg 儿童 30ml/kg 30~60ml/kg 60~90ml/kg 补液张力：根据脱水性质估算 脱水性质 低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水 补液张力 2/3 张 ~ 等张 1/2 张 ~2/3 张 1/3 张 ~1/2 张 外科脱水性质：低渗性脱水 低渗性脱水原因：肠梗阻、肠瘘、腹膜炎 低渗性脱水补等渗液 补充脱水常用液体 溶液种类 Na + Cl - HCO 3 - mOsm/L 张力 生理盐水 154 154 - 308 等张 2:1 溶液 158 100 58 316 等张 2:1 液的配制 2 份生理盐水 +1 份 M/6 碳酸氢钠或乳酸钠 0.9%NaCl 5%NaHCO 3 12% 乳酸钠 10%GS 67ml 11ml － 22ml 70ml － 5ml 25ml 2:1 液的特点 1. 是等张电解质液 2. Na + :Cl - =3:2 ，同血浆内 Na + :Cl - 相似 3. 含潜在 HCO 3 - 阴离子碱，能纠正酸 中毒 第一批： 20ml/kg 第二批： 20ml/kg 第三批： 20ml/kg 术前补充 2 － 3 个治疗量 术中继续补充失衡量 外科补充脱水方案 1. 补什么 2. 确定酸中毒性质：代谢性酸中毒 3. 补碱性液 — 5%NaHCO3 4. 2. 补多少 5. 5ml/kg 3. 怎么补 先给半量， 2.5ml/kg 再根据血气调整 （二）酸中毒 的治疗 (Acidosis) FluidTherapyofPediatricS urgery 市三医院普外科 小儿外科液体疗法的重要性 体液平衡的基本概念 体液的基本要求 1. 稳定的容量 2. 稳定的浓度 3. 稳定的分布 4. 稳定的 pH 体液平衡的基本要求 1. 水的平衡 (Water balance) 2. 电解质平衡 (Electrolyte balance) 3. 渗透压平衡 (Osmolality balance) 4. 酸碱平衡 (Acid-Base balance) 液体疗法的分类 ? 体液平衡 －水、电解质、酸碱、张力平衡 ? 体液失衡 －水、电解质、酸碱、张力失衡 小儿外科液体疗法的特点 ? 不同于成人外科输液 ? 不同于小儿内科输液 ? 围手术期输液 - 术前输液、术中输液、术后输液 小儿外科液体疗法 小儿外科液体疗法总原则 1. 日需量－生理消耗量 2. 额外损失量－继续损失量 3. 失衡量－累积损失量 小儿外科液体疗法总思路 ? 丢什么？ ? 补什么？ ? 补多少？ ? 怎么补？ 一、日需量 (Daily requirements) 定义： 水、电解质、热量 每天正常生理需要量 补充： 日需水量 日需电解质量 日需热量 （一）小儿日需水量 (Water Daily Requirements) 体液正常损失的四个途径 器官 途径 ml/m 2 ml/100kcal 肺 呼吸 140 14 皮肤 无形蒸发 280 28 出汗 200 20 胃肠道 排便 80 8 肾 排尿 800 80 总计 1500 150 丢多少？ 小儿日需水量计算方法 1. 按年龄计算 ml/m 2 ml/kg 婴儿 1200 ～ 1500 120 ～ 150 幼儿 1200 ～ 1500 100 ～ 120 儿童 1200 ～ 1500 70 ～ 100 补多少？ 2. 按体重计算 体重（ kg ） ml/kg 第一个 10 100 第二个 10 50 第三个 10 20 举例： 25kg 小儿的需水量 (10 × 100)+(10 × 50)+(5 × 20)=1600ml （二）小儿日需电解质量 (Electrolytes Dai