急性心肌梗塞-湘雅附二.ppt

AMI 的治疗 药物治疗 ? 再灌注治疗：溶栓治疗、 PTCA ? AMI 12hrs 12hrs ? μ D ? í ? ST ì § ? ? ? ò LBBB D ? μ ? í ? ST ? ? ? 1 μ í 3 ? D ? D ? í ′ ? T D ? í ′ ? ? ê · ó D μ ? 1 ü ? ê ? ê ì á · μ ? ì Y ó ? ? ± ? ? PTCA ò ? ? ? ? ? á ? ? ê ? · ü ? è ¨ ? ò × a μ ? ? ± ? ? PTCA ? ± ? ? PTCA ? ? ? ? ? ? ? 2 ? ? D 2 ó ′ ê ? ? à ó a ? ? ò × ê ó ò 1 | ? ü 2 ? è ? ? ° ? ? ? a ? 1 ê 1 ó ? IABP á ? ? - 30% ? ò ? D 2 ? D ? 3 é ? ? ê 1 ó ? ? § ü ? ¨ 1 ? ê ó ? TEC ? ò Reopro D PTCA ? ? ? ? ? ? D CABG 药物治疗 镇痛 1. 镇痛主要有赖于抗缺血治疗 , 如再灌 注 , 氧疗 , 硝酸甘油 , ? －受体阻滞剂 , 有 时用主动脉气囊反搏术 2. 。麻醉镇痛药（如静脉用吗啡）应尽 早使用。 2 － 3mg iv, 5 分钟后可重复使 用 硝酸甘油 主张静脉用 : 1 ）在急性心肌梗塞和心衰病人的头 24-48 小时 , 大面积前壁梗死 , 持续缺 血或高血压 ; 2) 再发心绞痛或持续肺水肿病人应连 续应用达 48 小时以上。 不宜静脉用： 1 ） SBP ＜ 90mmHg; 2 ）心率＜ 50 次／分。 抗血小板 ? ? ? 患者入院后应该尽快处方阿司匹林（ ASA ），并 且可耐受的患者应持续服用（证据水平： A ） 确诊 MI 的患者及拟行有创性治疗的患者，应进行 双联抗血小板治疗（证据水平： A ） PCI 病人 GP Ⅱ b/ Ⅲ a 受体拮抗剂有利于增加心 肌灌注、缩小梗死范围和改善近期预后 2011 年 ACCF/AHA 指南 ? Β 受体拮抗剂 ? 可增加病人存活率 24 小时内应用 ? ACEI ? 肝素抗凝治疗 ? ? ? 溶栓治疗的病人静脉应用肝素。开始时给予肝素 70U/kg 静推 , 随之以 15u/kg/ 小时维持 , 使 aPTT 时 间在对照组的 1.5-2 倍 (50-75 秒 ), 持续 48 小时 对所有未进行溶栓治疗且无肝素禁忌证的病人皮 下注射 750U bid （亦可静脉注射）。对于有体循 环栓塞的高危病人（大面积或前壁心梗 , 房颤 , 既 往栓塞史及已知左室血栓）宜采用静脉注 目前临床上多使用低分子肝素 治疗心律失常 ? 室早或室速 利多卡因 50-100mg ， iv ， 5-10 分钟重复， 1- 3mg/min 静滴维持 ? 可达龙 ? ? ? 室颤：电除颤 心动过缓；阿托品 治疗心力衰竭 ? ? AMI 心衰 = 泵衰竭 左心衰 ? ? ? ? 若 SBP100mmHg 。速尿加硝酸甘油（或硝普钠）可同 时降低前后负荷 ,