鼻饲操作流程大纲纲要及评分标准.docxVIP

鼻饲技术操作流程 （一）、工作目标 遵医嘱为不能经口进食的患者灌入流质液体，保证患者摄入足够的营养、 水分和药物。 （二）、用物准备 治疗车、生活垃圾桶、医疗垃圾桶、治疗本、治疗盘内放治疗碗（盛温 开水 38。 C~40。 C）、无菌换药小份、 50ml 注射器、胃管、鼻贴、纱布、治 疗巾、标识贴、手套、营养液、听诊器、弯盘、夹子、压舌板、手电筒、 棉签、洗手液 （三）、操作流程 操作流程 要点与说明 插管 2 核对 携用物至患者床旁， 核对姓名、床号 认真查对、确认患者， 3 自我介绍 告知操作目的、配合方法 以取得患者的配合 4 评估 病情、意识状态、合作程度，鼻腔是否通畅， 有无消化道狭窄或食道静脉曲张，插胃管经 历 根据评估结果选择合适的胃管和鼻饲时 消化、吸收、排泄功能和进食需求。 机 4、摆体位 ①取坐位或半坐位； 坐位有利于减轻患者咽反射， 利于胃管插 入 ②无法坐起者取右侧卧 ; 根据解剖原理，右侧卧位利于胃管插入 ③昏迷患者取平卧位，头向后仰 头向后仰可避免胃管误入气管 5、保护床单位 将治疗巾围于患者颌下，弯 盘放置便于取用处 6、鼻腔准备 用棉签清洁通顺侧鼻腔 鼻腔通畅，便于插管 7、开包 ①打开换药小份 遵循无菌原则 ②将鼻饲胃管、空针置于换药小份内 8、戴手套 遵循标准预防原则 9、测量胃管 测量胃管插入长度 自发际至剑突的距离，一般成人插入 10、润滑胃管 润滑胃管前端 45-55cm 可减少插入时的摩擦阻力 11、插入胃管 自鼻孔轻轻插入 10-15cm，嘱 插管时动作轻柔，以免造成损伤 清醒患者做吞咽，继续插入至预定长度；插 吞咽动作可帮助胃管迅速进入食管 入昏迷患者：左手将患者头托起，使下颌靠 下颌靠近胸骨柄可增大咽喉的弧度， 便于 近胸骨柄，缓慢插入胃管至预定长度 胃管顺利通过会厌部 插入不畅时，检查口腔内有无胃管盘曲 用注射器抽吸，抽出胃液 12、确认 确认胃管是否在胃内 注入 10ml 空气，用听诊器在胃部能听到 气过水声 将胃管末端放入盛水的碗中， 无气体溢出 13、固定 确定胃管在胃内后，用鼻贴固定 防止胃管移动或滑出 于鼻尖 14、灌注营养液 连接注射器于胃管末端， 每次灌入营养液前应抽吸胃液以确定胃 抽胃液→注入温开水（ 20ml）→营养液→温 管在胃内及胃管是否通畅， 灌食时用手腕 开水（ 20ml） 内侧试温 15、处理胃管末端 ①盖上胃管前段的小帽， 防止食管反流 或用纱布包好胃管末端，反折、夹紧、固定， 防止胃管脱落 放入患者上衣口袋 ②贴胃管标识，置入长度、日期 便于识别是否在胃内， 便于交接班及观察 16、安置患者 ①嘱患者维持原卧位 有助于防止呕吐 20-30min ②协助患者清洁鼻腔、口腔，整理 提高舒适感 床单位 17、整理用物 洗净鼻饲用的注射器，放于 鼻饲用物每次用后清洗，每天更换消毒 治疗盘内备用 18、记录 脱手套、洗手、记录 记录鼻饲的时间，鼻饲物的种类、量、患 者反应等 拔管 1、拔管前准备 戴手套，置弯盘于患者颌下， 夹紧胃管末端，轻轻揭去固定胶布 2、拔出胃管 用纱布包裹近鼻孔处的胃管， 嘱患者深呼吸， 在患者呼气时拔管， 到咽喉 处快速拔出 3、安置患者 ①清洁患者鼻腔、 面部，擦去 胶布痕迹，协助患者漱口，采取舒适卧位 ② 整理床单位 4、整理用物 5、记录 脱手套、洗手、记录 （四）、结果标准 1、 患者 /家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。 2、 护士操作过程规范、准确、动作轻巧，患者配合。 3、 确保胃管于胃内，固定稳妥。 (五）、注意事项 1、遵循查对制度、标准预防、消毒隔离原则 2、插管过程中如发现剧烈呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，应立即拔出， 休息片刻后重插，插入适当深度并检查胃管是否在胃内。 3、鼻饲前了解上一次鼻饲时间、进食量，检查胃管是否在胃内及有无胃 潴留，胃内容物超过 150 毫升时。应当通知医师减量或者暂停鼻饲。 4、缓慢灌注鼻饲液，温度 38。C~40。C。鼻饲混合流食，应当间接加温， 以免蛋白凝固。 5、鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入。 6、对长期鼻饲的患者，应当定期更换胃管。 鼻饲技术考核评分标准 病区 姓名 得分 评分等级 得 项 目 技术操作要求 分 A B C D 备齐用物 检查并备齐用物，放置有序 2 1 0 0 操作 核对 评估用物齐全，查对、确认患者 3 2 1 0 前准 自我介绍 自我介绍，告知操作目的，配合方法准确，自然 3 2 1 0 备 评估内容齐全：病情，意识状态，合作程度、鼻腔 5 4 3 2 15 评估 通畅，消化道情况，插管经验。 2 1 0 0 选择胃管合适 携操作用物 0 操作用物齐全 2 1 . 0 至床旁 5 摆体位 体位合适、舒适 2 1 0 0 保护