胸膜腔穿刺术培训记录.docx

胸膜腔穿刺术培训记录 【适应证】 1、诊断性穿刺，确定积液性质。 2、穿刺抽液或抽气，减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。 3、胸腔内注射药物。 【禁忌证】 出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难以耐受操作者。 【准备工作】 胸腔穿剌包、无菌手套、治疗盘（消毒液、棉签、胶布、局部麻醉药等）、椅子，盛放胸水的容器、试管、需做细菌培养者准备培养瓶。如需胸腔内给药，应准备好所需药品。 【操作方法】 1、体位：嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背，前额伏于前臂上。重症患者可取半卧位，患侧前臂上举置于枕部。 2、穿刺点定位： （1）胸腔穿刺抽液：胸部叩诊实音最明显部位。常选：①肩胛下角线7～9肋间；②腋后线7～8肋间；③腋中线6～7肋间；④腋前线5～6肋间。 （2）包裹性胸腔积液：可结合X线及超声波定位进行穿刺。 （3）气胸抽气减压：患侧锁骨中线2～3肋间或腋前线4～5肋间。定位后在皮肤做标记 3、消毒：用消毒液在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm。打开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅。铺消毒洞巾。 4、局部麻醉：用局部麻醉药在穿刺点下一肋骨上缘的自皮肤向胸膜壁层进行局部浸润麻醉，注药前注意回抽，观察有无气体、血液、胸水，方可推注麻醉药。 5、穿刺：术者左手食指与中指固定穿刺局部皮肤，右手持穿刺针在麻醉处缓缓刺入（与针栓相连的乳胶管应先用止血钳夹闭），当针体抵抗感突然消失时，表示已穿入胸腔，接上50ml注射器，松开止血钳抽液，助手用止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防空气进入。将抽取液体注入盛液容器中，计量并送检。抽液毕如需注药，则将药物经穿刺针注入。 6、术后处理：抽液毕，拔出穿刺针，用无菌纱布覆盖，胶布固定。观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿等。 【注意事项】 1、操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑。对精神紧张者，可术前半小时给安定10mg，或可待因30mg镇静止咳。 2、操作中应密切观察患者的反应，如发生连续咳嗽或出现头晕、出汗、心悸等胸膜反应时，应立即停止抽液，并做相应处理。 3、一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50～100ml。减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。脓胸应尽量抽尽。做细胞学检查至少需100ml，并应立即送检。 4、严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。 5、局部麻醉药一般使用2%利多卡因；如需使用普鲁卡因时，术前应皮试。 腹腔穿刺术 【适应证】 1、抽取腹腔积液进行各种检查，以便寻找病因，协助临床诊断。 2、大量腹水引起严重胸闷、气促者，适量放液以缓解症状。 3、腹腔内注射药物，协助治疗疾病。 4、人工气腹作为诊断和治疗手段。 5、进行诊断性穿刺。 【禁忌证】 1、严重肠胀气。 2、妊娠或巨大卵巢囊肿。 3、腹腔内有广泛粘连者。 4、躁动、不能合作或肝性脑病先兆。 【准备工作】 器械准备：腹腔穿刺包、无菌手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等）、试管，盛放腹水的容器等，需做细菌培养者准备培养瓶。如需腹腔内给药，应准备好所需药品。 【操作方法】 1、嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。 2、放液前测量腹围、脉搏、血压，并检查腹部体征，以观察病情变化。如放腹水，背部先垫好腹带。 3、患者取平卧位、侧卧位、半卧位或坐位。 4、穿刺点：①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点；②脐与耻骨联合中点上方lcm，偏左或偏右1.5cm；③侧卧位可取脐水平线与腋前线或腋中线相交处。少量或包裹性腹水，须B超指导下定位。 5、常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾，自穿刺点皮肤向腹膜壁层用局部麻醉药逐层局部浸润麻醉。 6、术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉处逐步刺入腹壁，当针体抵抗感突然消失时即可抽取腹水，将腹水置于无菌试管中以备检查，并记录抽取的腹水量。诊断性穿刺可用20ml或50ml注射器和7号针头穿刺，直接抽足腹水送检。需腹腔内注药者，待抽腹水后将药液注入腹腔。 7、术毕拔针，覆盖无菌纱布，压迫片刻，胶布固定。如大量放液则需束多头腹带。 【注意事项】 1、术中密切观察患者，如发现头晕、恶心、心悸、脉速等应停止操作，做相应处理。 2、放液不宜过多、过快，一次不宜超过3000ml。 3、严格无菌操作，防止腹腔感染。 4、局部麻醉药一般使用2%利多卡因；如需使用普鲁卡因时，术前应皮试。