呼吸机相关性肺炎预防控制有效措施.docxVIP

呼吸机相关性肺炎预防控制措施 呼吸机相关性肺炎 VAP 插管使用呼吸机支持或控制呼吸≥肺炎  24 小时后发生的感染性 48 小时内发 生的肺炎 1、 如无禁忌症  30-45 ゜ 半卧位 、对存在医院获得性肺炎高危因素的患者 下 建议洗必泰口腔漱口或口腔冲洗 2-8 小时一次 腔细菌定植。 3、鼓励手术后患者 床活动。 4、指导患者正确咳嗽 以利于痰液排除和保持呼吸道通畅。 5、严格掌握气管插管和切开适应证 吸的患者 口插管 6、吸痰时应严格执行无菌操作  1 周。 应做手卫生。 7、呼吸机螺纹管和湿化器每周更换  1-2  次 物污染时则应及时更换 更换 8、每天评估是否可以撤机或拔管 9、正确使用呼吸机及相关配件的消毒 拭呼吸机外壳、按钮、面板 1 次 耐高温的物品送供应室进行清洗消毒灭菌 不耐高温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管 择高水平消毒方法 500-2000mg/L 消毒 30 分钟 10、不依常规采用选择性消化道脱污染来预防呼吸机相 关性肺炎。 11、有关预防措施对全体医务人员定期进行教育培训。 预防呼吸机相关性肺炎质量控制指标 每天用洗必泰冲洗口腔。 2. 固定将患者头部的床摇高形成 30 45°角 气管置管超过 3 天者若无禁忌首选胃肠内营养 肠内营养指南 2006 版 始终保持呼吸机回路通畅、密闭 机  活瓣以及湿化器 隔时间不少于 7 日 引时保持远端无菌  流、 倾去 气囊放气或拔除气管插管前 物 医护人员接触病人前后和操作前后严格执行手卫生规范。 直接或间接接触下呼吸道粘膜的器械或物品 或高水平消毒法消毒 —消—洗” 的程序执行。 8 VAP 患者做细菌培养和药物敏感试验 抗菌药物 呼吸机相关性肺炎诊断标准 先决条件必须是进行机械通气时间 48 小时 48 小时以内发生 的肺炎 (1) 肯定患有肺炎 新发的、渐进的、或者持续存在的浸润 物 1 条有关 ①影像学检查确定为肺脓肿和针吸活检为阳性。 ②开胸肺活检或尸体解剖组织学检查证实 ( 脓肿形成或者中性粒细胞聚集的 实变 ) 104 个微生物 (2) 可能患有肺炎 新发的、渐进的、或者持续存在的浸润 物 1 条 ①由支气管肺泡灌洗 (BAL) (PSB) 获取的下呼吸道分泌物的 定量培养呈阳性。 ②下呼吸道分泌物病原体和 48 小时内血培养均呈阳性且为同一病原体。 ③胸腔积液与下呼吸道分泌物培养出同一病原体。 ④开胸肺活检或尸体解剖组织学检查证实 ( 脓肿形成或者中性粒细胞聚集的 实变 ) 104 个微生物 (3) 肯定没有肺炎 患者没有诊断肺炎的依据且合并有下列中的一条 ①临床怀疑有肺炎者 3 天内进行的尸体解剖没有显示肺部感染的组织学征象。 ②肯定有其它原因 。 ③细胞学证实是非肺炎的其他疾病 ( 如肺癌 ) 标本上没有 细菌生长。 (4) 可能没有肺炎 在可靠的呼吸道标本上没有细菌生长 1 条者 ①发热 +肯定为其他疾病不用抗生素就可缓 解。 ②有持续发热和影像学的浸润合并有确切的其他疾病。 2 临床指标 判断是否患有 VAP的临床指标有 4 条 ① 体温上升≥平时体温 1℃ 38 3℃。 ② 白细胞计数 lOxl0 9 L 25 ③ 呼吸道脓性分泌物。 ④ 新发生的 3 细菌学检查 1. 呼吸道分泌物的定量培养 气管内吸取物 (EA) 的检查是最简便的无创性 操作。 EA定量培养的敏感性为 38 100 14 100 [sI 。但 如何区分上、下呼吸道的感染 EA 搜集方法和微生物学技术 素的使用来分析结果等是该技术面临的问题。而并非所有的医院都具备迅速进行 纤支镜检查的条件 EA的定量培养仍用于临床。 2 直接镜检和革兰氏染色 经纤支镜技术是目前最有前途的检验方法。 BAL 液的诊断敏感性为 42 ~93 73 45 ~100% 82%。而纤支镜引导保护性标毛刷 (PSB) 的诊断敏感性为 33%~100% 为 50%~100 3 关于进行呼吸道取样重要性的问题 ( 包括纤支镜和非纤支镜法 ) 如果采 用侵袭性技术的样本应首先进行涂片检查 1 性粒细胞 10 10 个上皮细胞 进行下呼吸道标本的细菌培养实验的重要性在于 ①可以减少死亡率。 ②为经验性使用抗生素治疗提供流行病学资料。 搜集方法和微生物学技术 素的使用来分析结果等是该技术面临的问题。而并非所有的医院都具备迅速进行 纤支镜检查的条件 EA的定量培养仍用于临床。 2 直接镜检和革兰氏染色 经纤支镜技术是目前最有前途的检验方法。 BAL 液的诊断敏感性为 42 ~93 73 45 ~100% 82%。而纤支镜引导保护性标毛刷 (PSB) 的诊断敏感性为 33%~100% 为 50%~100 3 关于进行呼吸道取样重要性的问题 (