《压疮的分期及处理》.docxVIP

压疮分期及处理 【压疮概念】 压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、 缺氧、营养不良而致的皮肤及深部组织溃烂和坏死。 易发生在骨质凸 出的部位，常见于瘫痪和长期卧床患者 【诊断分期】 I期：皮肤完整 表现为指压不变白的红印，与周围皮肤界限清楚，常局限于骨凸处； （深肤色的患者，可能看不见变白的情况，但其肤色与周围皮肤不 同）与周围组织比较，这些受损区的软组织在之前可能有疼痛、坚 硬、较暖或较冷的情况出现。 II期：表皮和（或）部分真皮组织缺失 ①表现为无腐肉的、红色或粉红色基底的开放性浅层溃疡； ②也可 能表现为表皮完整或破溃/破裂的满含血清的水泡。 山期：全皮层缺失 伤口可见到皮下脂肪组织，但肌肉，肌腱和骨骼尚未暴露。也许存 在腐肉，但不遮蔽组织破损的深度。可有结痂、皮下隧道。 W期：全皮层缺失 全层皮肤缺失伴有肌肉，肌腱，和骨骼的暴露，腐肉 或焦痂可能在溃疡的某个部位出现。常有结痂和皮下隧道。 可疑深部组织损伤期：局部皮肤完整但可出现颜色改变，如紫色 或褐红色 与周围组织比较，这些受损区的软组织在之前可能有疼痛、坚硬、黏 糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷的情况出现。深肤色的患者，难以发 觉深层组织的损伤。 特别说明：可疑深部的组织损伤必须在完成清创后才能准确分期 不能分期：全层皮肤或组织缺失-深度未知 伤口基底被腐肉（黄色、棕褐色、灰色、绿色或者棕色）和 /或焦痂 （棕黄色、棕色或黑色）完全覆盖。伤口的真正深度需将腐肉或焦痂 完全清除后才能确定。在脚跟上稳定的焦痂（干燥、黏附着、完整而 没有红斑或起伏），作为“皮肤天然保护层”，不能除去。 【治疗处理】 （一） 压疮的治疗原则 全身支持治疗：潜在性疾病的治疗；营养的补充；抗感染措施。 创面局部处理：改善局部血液供应状态，减压；选择合适的敷料 （湿润的闭合性的环境，缓解组织受压情况）。 外科手术治疗：手术清创；手术植皮或者皮瓣。 （二） 分期处理方法 I期：防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用透明贴或 者泡沫减压贴保护。3?7天更换一次；局部润滑剂的使用如赛肤润、 浴后乳涂抹。 II期：保护皮肤，避免感染，避免局部继续受压；促进上皮组织 修复。除继续加强上述措施外，对未破的小水疱应减少摩擦，防感染, 可任其白行吸收，也可用无菌注射器抽出水疱内液体后覆盖水胶体敷 料(透明贴、溃疡贴)。创面无破损或渗液少用水胶体敷料，创面渗 液多用泡沫类敷料、藻酸盐敷料。 2?5天更换一次。 m期、iv期：采取白溶清创方法，创面过于干燥或有难以清除的 坏死组织，可选择不同处理方法： 干痂：水凝胶敷料(清创胶)+水胶体敷料；或清疮胶+拧干 的盐水纱布+透明膜 敷料；外科清创，机械性清创，超声清创。 黑色坏死组织/黄色腐肉：水凝胶敷料(清创胶)+泡沫类敷料。 窦道(潜行)：1)渗出液多者：藻酸盐填充条或水份纤维敷料 +泡沫敷料或棉垫 2)渗出液少者：水凝胶或水胶体膏剂+泡沫敷 料 3)窦道较深较窄者：美盐填充条或优拓引流，外盖棉垫。 感染伤口 ：银离子泡沫敷料；利福平粉末。 肉芽过长的创面处理：剪除过长肉芽，用美盐或高渗盐水湿敷， 泡沫敷料覆盖。 选择敷料：安普帖；多爱肤标准敷料；康乐保溃疡 贴、施贵宝澡酸盐敷料、多爱肤水解胶、康乐保泡沫贴、康乐保溃疡 糊。创面每1~ 3天更换一次。 肉芽生长期：水胶体膏剂+泡沫敷料。 可疑的深部组织损伤的处理：禁止受压，勤观察，及时处理。 难以分期压疮处理：只有腐痂或痂皮充分去除，才能确定真正的深 度和分期。此期应综 合考虑患者的全身情况，在病情允许情况下，实施外科清创，辅以湿 性敷料对症换药。