中医内科笔记精华.docx

、感冒 风寒证：辛温解表荆防败毒散 风热证：辛凉解表银翘散、葱豉桔梗汤 暑湿证：清暑祛湿解表 新加香薷饮 小便短赤加六一散、赤苓 气虚感冒：益气解表 参苏饮 若平素表虚自汗，易受风邪者 --玉屏风散 阴虚感冒：滋阴解表 加减葳蕤汤 、咳嗽 A外感咳嗽1.风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳 三拗汤、止咳散 风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰 桑菊饮夏令夹暑+六一散、鲜荷叶 风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳 桑杏汤若凉燥证（燥证+风寒）--杏苏散 B内伤咳嗽1.痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳 二陈汤、三子养亲汤 症情平稳后可服六君子丸 痰热郁肺：清热化痰肃肺 清金化痰汤 肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火 泻白散合黛蛤散 肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰 沙参麦冬汤 三、肺痿 虚热 虚寒 滋阴清热，清肺生津 麦门冬汤、清燥救肺汤 温肺益气甘草干姜汤/生姜甘草汤 四、肺痈 1.初期：清肺解表 银翘散 成痈期：清肺化瘀消痈 千金苇茎汤、如金解毒散 热毒瘀结，咯脓浊痰，腥臭味严重 +犀黄丸 溃脓期：解毒排脓 加味桔梗汤 胸部满胀，喘不得卧，大便秘结，脉有力 --桔梗白散 4?恢复期：养阴补肺沙参清肺汤、桔梗杏仁煎 五、哮证 A.发作期 1.寒哮：温肺散寒、化痰平喘 射干麻黄汤 若表寒里饮，寒象较甚者--小青龙汤 哮证剧甚者，可考虑在密切观察下服用紫金丹以劫痰定喘 若病久，阴盛阳虚，当标本同治 --苏子降气汤 2热哮：清热宣肺、化痰定喘 定喘汤 若病久热盛伤阴，虚中夹实--麦门冬汤+沙参、冬虫夏草、五味子、川贝等 若发作时以痰气壅实为主，寒与热俱不显著 --三子养新汤，另吞皂荚丸 必要时可予控涎丹。 B.缓解期 1 肺虚证： 补肺固卫 玉屏风散 若气阴两虚， 可用生脉散 2 睥虚证： 健脾化痰 六君子汤 3 肾虚证： 补肾摄钠 金匮肾气丸、七味都气丸 肾虚不纳气者+参蛤散 六、喘证 A.实喘 1 风寒袭肺： 宣肺散寒 麻黄汤若得汗而喘不平 --桂枝加厚朴杏子汤； 若属支饮复外寒而喘咳，痰液清稀多泡沫 --小青龙汤 2 表寒里热： 宣肺泄热 麻杏石甘汤 3 痰热郁肺： 清泄痰热 桑白皮汤 4 痰浊阻肺： 化痰降气 二陈汤合三子养亲汤 5 肺气郁痹： 开郁降气平喘 五磨饮子 B.虚喘1肺虚：补肺益气养阴 生脉散合补肺汤 中气虚弱，脾肺同病（食少便溏腹中气坠）补中益气汤 2肾虚：补肾纳气--金匮肾气丸、参蛤散 肾阴虚--七味都气丸+生脉散 如兼标实，痰浊壅肺，喘咳痰多，气急，胸闷，苔腻 --用苏气降气汤 如阳虚饮停，上凌心肺，而喘咳心悸或水邪泛滥而肢体浮肿、尿少，舌质淡胖，脉沉细者 --真武汤 若出现喘脱危象（喘逆剧甚，张口肩，鼻煽气促，端坐不能平卧等） --参附汤送服黑锡丹、蛤蚧粉 七、肺胀 1痰浊壅肺：化痰降气，健脾益肺 苏子降气汤、三子养新汤、六君子汤 痰从寒化为饮，外感风寒诱发，喘咳痰多粘白泡沫，见表寒里饮证者 --小青龙汤加减 饮郁化热，烦躁而喘，脉浮 --小青龙加石膏汤。 2痰热郁肺：清肺化痰，降逆平喘 越婢加半夏汤、桑白皮汤 3痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风 涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸或至宝丹 4肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘 平喘固本汤、补肺汤 若见喘脱危象，急加参附汤送服蛤蚧散 /黑锡丹。病情稳定阶段，可常服皱肺丸。 温肾健脾、化饮利水 温肾健脾、化饮利水 5阳虚水泛： 八、肺痨 1肺阴亏损：滋阴润肺 2阴虚火旺：滋阴降火 3气阴耗伤：益气养阴 4阴阳两虚：滋阴补阳 真武汤合五苓散 月华丸 低热--可另服琼玉膏。 百合固金丸合秦艽鳖甲散 保真汤 补天大造丸 主症：咳嗽--海藏紫莺汤、加味百花膏；偏于气虚者 --补肺汤 咳血、咯血--白芨枇杷丸、补络补管汤。 潮热、骨蒸--柴胡清骨散；如属气虚劳热--黄芪油鳖甲散 盗汗、自汗--当归六黄汤；气虚明显者--牡蛎散、玉屏风散 遗精、月经不调--大补兀煎九、痰饮 遗精、月经不调 --大补兀煎 九、痰饮 A、痰饮 1脾阳虚弱 温脾化饮 2饮留胃肠 攻下逐饮 B、悬饮 1邪犯胸肺 和解宣利 2饮停胸胁 逐水祛饮 3络气不和 理气和络 4阴虚内热 滋阴清热 泄泻--参苓白术散 C、溢饮发表化饮小青龙汤 甘遂半夏汤已椒苈黄丸 柴枳半夏汤 热盛有汗，咳嗽气粗，去柴胡，加麻杏石甘汤 十枣汤/控涎丹 香附旋覆花汤 沙参麦气汤、泻白散 D、支饮 1寒饮伏肺：温肺化饮小青龙汤 体虚表证不著者，改用苓甘五味姜辛汤 若饮多寒少，外无表证，喘咳痰盛不得息，可用 葶苈大枣泻肺汤 若邪实正虚，饮郁化热（喘满胸闷，烦渴，苔黄而腻，脉沉紧等）用 木防已汤 2脾肾阳虚：温补脾肾，以化水饮 金匮肾气丸、苓桂术甘汤 如脐下悸，吐涎沫，头目昏眩 ---先用五苓散化气行水 十、自汗、盗汗 1肺卫不固：益气固表 玉屏风散 2营卫不和：调和营卫桂枝汤如半身或局部