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各型休克及选择用药： 休克： 休克是指因各种原因（如大出血、创伤、烧伤感染、过敏、心泵衰竭等） 引起的急性血液循环障碍，微循环动脉血灌流量急剧减少，从而导致各重要器官 机能代谢紊乱和结构损害的复杂的全身性病理过程。 抗休克药物介绍： 阿托品：对暴发型流行性脑脊髓膜炎、中蠹性菌痢、中蠹性肺炎等所致的 感 染性休克患者，可用大剂量阿托品治疗，能解除血管痉挛，舒张外周血管，改善 微循环。但对休克伴有高热或心率过快者，不宜用。 山芨若碱：用丁感染性休克。 间羟胺：作为去甲肾上腺素的代用品，用丁 各种休克早期及手术后或脊椎麻 醉后的休克。 肾上腺素：用丁过敏性休克。肾上腺素激动a受体，收缩小动脉和毛细血管 前括约肌，降低毛细血管的通透性；激动6受体可改善心功能，缓解支气管痉挛； 减少过敏介质释放，扩张冠状动脉，可迅速缓解过敏性休克的临床症状。 应用时 一般肌内或皮下注射给药，严重病例亦可用生理盐水稀释 10倍后缓慢静脉注射， 但必须控制注射速度和用量，以免引起血压骤升及心律失常等不良反应。 多巴胺：用丁各种休克，如 感染性休克、心源性休克及出血性休克等。 异丙肾上腺素：适用丁中心静脉压高、心排出量低的 感染性休克，但要注意 补液及心脏蠹性。 酚妥拉明：舒张血管，降低外周阻力，使心排出量增加，并能降低肺循环阻 力，防止肺水肿的发生，从而改善休克状态时的内脏血液灌注，解除微循环障碍。 尤其对休克症状改善不佳而左室充盈压增高者疗效好。 适用丁感染性、心源性和 神经源性休克。 酚节明：适用丁感染性休克。 休克分型及选择用药： 低血容量性休克： 概念：体内或血管内大量丢失血液、 血浆或体液，引起有效血容量急剧减少 所致的血压降低和微循环障碍。如严重腹泻、剧烈呕吐、大量排尿或广泛烧伤时 大量丢失水、盐或血浆；食管静脉曲张破裂、胃肠道溃疡引起大量内出血；肌肉 挫伤、骨折、肝脾破裂引起的创伤性休克及大面积烧伤所致的血浆外渗均届低血 容量性休克。 药物治疗：1.低血容量休克的治疗首要措施是迅速补充血容量， 因而短期内 快速输入生理盐水、右旋糖酎、全血或血浆、白蛋白以维持有效回圈血量。 2. 在补充血容量的同时给予止血药物并迅速止血或防止继续失液。 3.补足血容量后 血压仍低时可使用升压药物如 多巴胺。4.药物止血或纠正失液无效时应在补充血 容量的同时尽快手术治疗。5.补充电解质、维生素。 心源性休克： 概念：心源性休克是指由丁心脏功能极度减退， 导致心输出量显著减少并引 起严重的急性周围回圈衰竭的一种综合征。 其病因以急性心肌梗塞最多见，严重 心肌炎、心肌病、心包填塞、严重心律失常或慢性心力衰竭终末期等均可导致本 症。 感染性休克： 概念：感染性休克(septic shock),亦称脓蠹性休克是外科多见和治疗较困 难的一类休克。脓蠹症是继发丁感染的急性器官功能损害，临床表现为发热、寒 战、心动过速、神志改变以及白细胞增高等。实质是病原微生物侵入机体导致炎 性介质大量释放而引起的全身效应。上述临床征象乂被称为全身炎症反应综合征 (SIRS)。当严重脓蠹症继续发展，合并循环功能衰竭时，即为感染性休克，乂称 为中蠹性休克、内蠹素性休克或脓蠹性休克。 药物治疗：1. a受体阻滞剂，可解除内源性去甲肾上腺素所引起的微血管痉 挛和微循环淤滞。可使肺循环内血液流向体循环而防治肺水肿。 本组的代表药物 为酚妥拉明，其作用快而短，易丁控制。心功能不全者宜与正性肌力药物或升压 药合用以防血压骤降。2. 6受体兴奋剂，典型代表为异丙肾上腺素，具强力6 1 和6 2受体兴奋作用，有加强心缩和加快心率、加速传导以及中枢等度扩血管作 用。3.多巴胺，为合成去甲肾上腺素和肾上腺素的前体，具有兴奋 也、6和多巴 胺受体等作用，主要兴奋多巴胺受体，使内脏血管扩张，尤其使肾脏血流量增加、 尿量增多。多巴胺为目前应用较多的抗休克药，对伴有心缩减弱、尿量减少而血 容量已补足的休克患者疗效较好。4.抗胆碱能药，如阿托品、山芨若碱、改善微 循环；阻断M受体、维持细胞内cAMP/cGM的比值态势；兴奋呼吸中枢，解除支 气管痉挛、抑制腺体分泌、保持通气良好；调节迷走神经，较大剂量时可解除迷 走神经对心脏的抑制，使心率加速；抑制血小板和中性粒细胞凝聚等作用。 过敏性休克： 概念：过敏性休克是人体对某些生物制品（如异体血活）或药品（如宵霉素、 含碘造影剂）过敏而产生的一种急性全身性反应。 是由丁速发型抗原抗体反应中 所释放的组织胺、血活素和其他的血管活性物质所引起的血管舒缩功能紊乱， 血 管壁渗透性增加、血浆外渗，血容量骤减，组织灌注不足而引起休克，同时常伴 喉头水肿、气管痉挛、肺水肿等。主要表现为皮肤瘙痒、尊麻疹；呼吸困难、胸 闷、咳嗽；腹痈、恶心、呕吐；头晕、面色苍白，严重者迅速进入休克状态。如 不