第15章常见并发症的评定技术.pptVIP

一、神经源性肠道功能障碍 ? 神经源性肠道功能障碍是一类由于神经系统病变导致肠道 （主要包括结肠、直肠、肛门）功能失常，进而产生大便 失禁、排便困难、便秘、腹胀、腹痛、排便时间延长等一 系列症状及并发症的疾病的总称。 一、神经源性肠道功能障碍 （一）排便的神经支配 （二）排便反射 （三）常见的排便功能障碍 （一）排便的神经支配 1. 副交感神经 位于 S2 ～ S4 的侧角，其冲动经盆神经传出。兴奋时增加肠道 的能动性，使降结肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门内括约肌松弛从而产 生排便。 2. 交感神经 起源于 T11 ～ L2 的侧角，其纤维经腹下神经丛支配肠道。功能 在于增进肠道的贮存功能，使肛门内括约肌收缩保持对粪便的控制。 3. 躯体神经 控制排便的躯体神经为阴部神经，其神经核在 S2 ～ S4 的前角， 其纤维支配肛门外括约肌和耻骨直肠肌。非排便期这些肌肉持续性收缩 从而保持对粪便的控制。 （一）疼痛定义 2. 根据疼痛的发生机制分类 （ 1 ）中枢性疼痛：多由中枢神经系统疾患或截肢后神经通路被阻断所致 ，如截肢术后的幻肢痛等。 （ 2 ）外周性疼痛：即伤害性疼痛，又可分为内脏痛和躯体痛两类。 （ 3 ）心因性疼痛：主要为癔病性疼痛、精神性疼痛等。 二、康复评定技术 （一）压力测痛法 （二）目测类比评分法 （三）口述分级评分法（ VRS ） （四）面部表情分级评分法（ FRS ） （五）简化 McGili 疼痛问卷（ SF-MPQ ） 疼痛的程度 疼痛的性质 无 轻 A 感觉项 跳痛 刺痛 刀割痛 锐痛 痉挛牵扯痛 绞痛 烧灼痛 持续固定痛 胀痛 触痛撕裂痛 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 感觉项总分（ S ） 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 中 重 B 情感类 软弱无力 厌烦 0 0 1 1 2 2 3 3 害怕 受罪、惩罚感 0 0 1 1 情感项总分（ A ） 2 2 3 3 简 化 McGili 疼 痛 问 卷 Ⅰ. 疼 痛 分 级 指 数 （ PRI ） ? 以上 S+A 为疼痛总分（ T ）＿＿＿分 Ⅱ. 视觉模拟评分法（ VAS ） 无痛（ 0 ）剧痛（ 10 ） VAS 评分＿＿＿分 Ⅲ. 现时疼痛强度（ PPI ） 0 无痛； 1 轻度不适； 2 不适； 3 难受； 4 可怕的； 5 极为痛苦 PPI 评分＿＿＿分 第三节 吞咽障碍的评定 一、概述 二、吞咽障碍的评定康复评定技术 一、概述 （一）吞咽功能的分期 （二）吞咽障碍的分类和致病因素 （一）吞咽功能的分期 ? 口腔准备期 食团在口内经咀嚼、搅拌后，成为适合于吞咽的团块的过 程，此时咽岬为软腭与舌后部所封闭。在吞咽开始前，软腭、舌骨及全 咽均略向上升。 ? 口腔期 舌推压食团向后至口咽连接处时刺激软腭的感受器引起吞咽反 射，同时软腭后上移位和喉上升使口咽与鼻咽封闭，咽与喉通道封闭， 为食团向下推进提供有效空间。此期需时约 1 秒。 ? 咽部期 指食团通过反射运动由咽部向食管移送的阶段。此阶段上、中 、下咽缩肌及舌根依次有序收缩，推动食团以 12 ～ 25cm/s 的速度沿喉 旁梨状窝形成的“食物通道”向下。正常情况下， 1 秒内食团将被送往 食管，这一瞬间呼吸运动停止。 ? 食管期 环咽段在食团全部通过后关闭，之后运动以蠕动的方式把食团 由食管向胃内移送。此时食管入口处和贲门处有括约肌，即可防止食团 从胃部逆流。 （二）吞咽障碍的分类和致病因素 ? 口腔、咽部病变：如肿瘤、肿瘤术后、急性扁桃体炎、扁桃体周围脓 肿、急性会厌炎、咽后脓肿、咽喉结核等。 ? 食管病变：如恶性肿瘤、食管炎、溃疡、食管裂孔疝、食管痉挛、食 管括约肌特发性失弛缓症等。 ? 颈部病变：如甲状腺肿、颈椎骨刺、半脱位等。 ? 神经系统疾病：如脑血管疾病、脑外伤、变性疾病（帕金森、阿尔茨 海默病等）、神经肌肉接头处疾病（重症肌无力）、肌病等。 ? 心因性因素及放疗之后等原因。 二、吞咽障碍的评定康复评定