骨骼与四肢系统评估教学PPT课件.ppt

直接叩击法 用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突 间接叩击法 病人坐位，医生左手掌置与病人头顶， 右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。 脊柱压痛与叩击痛阳性 病因：脊椎结核 椎间盘突出 脊椎外伤/骨折 腰背肌纤维炎/劳损 二.四肢与关节检查 ▲ 视诊与触诊相互配合。 ▲ 观察四肢关节的形态、位置、 活动度等。 匙状甲（反甲）特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄、表面粗糙、干脆有条纹。 缺铁或某些氨基酸紊乱所致的营养障碍，多见于缺铁性贫血，偶见于甲癣及风湿热。 杵状指（趾）：鼓槌状指，手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大。 支扩、先心：肢体末端慢性缺氧导致血流丰富，软组织增生，末端膨大。 类风湿性关节炎 指关节梭形肿大畸形 痛风 可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。 尺神经损伤、进行性肌萎缩 爪形手（鸟形手） 肌肉萎缩 废用性肌萎缩、周围神经病变 膝内外翻 佝偻病、大骨节病 （ O 形腿） （ X 形腿） 关节组成 关节面 关节软骨 关节囊 关节腔—少量滑液，利于两骨骼间的活动及各种不同范围的运动功能。炎症刺激导致关节腔积液浮髌试验阳性。 Ⅱ神经系统评估 ①脑神经检查 ②运动功能检查 ③感觉功能检查 ④神经反射检查 ⑤自主神经检查（自学） （二）.运动功能检查 ◆ 肌力 ◆ 肌张力 ◆ 共济运动 ◆ 不随意运动 1.肌力 ——肌肉运动时的最大收缩力 肌力六级分级法 0级：不动——完全瘫痪 1级：肌动——肌肉可收缩 不能产生运动 2级：平动——床面上可移动 不能抬离 3级：抬动——能抬离床面 不能抗阻力 4级：弱抗动—能抗阻力 但较正常差 5级：正常——正常肌力 瘫痪的类型 单瘫 偏瘫 交叉瘫 截瘫 大脑皮层病变 多见于脊髓灰质炎 大脑内囊病变，为一侧肢体瘫痪，常伴有同侧脑神经损害，见于脑出血，脑动脉血栓形成，脑栓塞，脑肿瘤 脑干病变，同侧周围性脑神经麻痹及对侧肢体的中枢性偏瘫 多为双下肢瘫痪，见于脊髓外伤，炎症等所致的脊髓横贯性损伤 2.肌张力----静息状态下的肌肉紧张度 肌张力增高：锥体束或锥体外系损害 肌张力降低：周围神经炎、脊髓前角灰 质炎、小脑病变。 3.共济运动：机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动(小脑、听、视N等） 指鼻试验 轮替试验 跟-膝-胫试验 罗姆伯格征：闭目难立征 4.不随意运动：随意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异常动作，多数为锥体外系损害的表现。 A.震颤 静止性———静重动轻——震颤麻痹 动作性———动重静轻——小脑疾患 扑翼样———腕掌扑动——肝昏迷 手指细颤——细小抖动——甲亢 B.手足搐搦： 肌肉紧张性痉挛——低钙血症 复合感觉：皮肤定位觉、两点辨别觉实 体觉、图形觉等。 特殊感觉：嗅觉、视觉、味觉、听觉。 一般感觉： 浅感觉：痛觉、温度觉、触觉。 深感觉：运动觉、位置觉、振动觉。 （三）.感觉功能检查（大脑皮质、脊髓） * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 骨骼与四肢系统评估 二.四肢与关节检查 一.脊柱检查 一.脊柱检查 弯曲度 活动度 压痛与叩击痛 脊柱是支持体重、保持正常的立位及坐位姿势的重要支柱。病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限。 ㈠.弯曲度 1. 生理 颈椎向前凸 胸椎向后凸 腰椎向前凸 骶椎向后凸 用手指沿脊柱棘突从上向下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。正常人无侧弯。 ⑴.后凸（驼背） ⑵.前凸 ⑶.侧弯 ２. 病理性变形 ⑴. 后凸 多发生于胸椎 （驼背） 佝偻病：多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。 结核病：青少年发病多，常见部位为胸椎下段,由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它脏器的结核病变如肺结核、肠结核、淋巴结核。 强直性脊柱炎：多见于青壮年男性，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常