第16章：第三节-腹部损伤病人的护理(1).ppt

辅助检查 3 、诊断性腹腔穿刺术或 灌洗术：①腹腔穿刺是 简便、快捷、安全及诊 断率较高的辅助诊断措 施，阳性率 90% 左右。 ②空腔器官破裂：可抽 出胃肠内容物、胆汁或 浑浊液体 ③实质性脏器破裂：可 抽出不凝固血液 诊断性腹腔穿刺术 病人向穿刺侧侧卧 5 分钟，然后局麻 下行穿刺 有骨盆骨折者，应在脐平面以上穿 刺，以免误入腹膜后血肿而误诊为 腹腔出血 避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀 胱、肿大的肝脾 缓慢进针，刺穿腹膜后有落空感， 即可抽吸，或把有多个侧孔的细塑 料管经针管送入腹膜深处进行抽吸 诊断性腹腔灌洗术 * 经腹腔穿刺置入的细塑料管经针 管，向腹腔内缓慢注入 500 ～ 1000ml 无菌生理盐水，然后借虹 吸作用使腹腔内灌洗液流回输液 瓶。 * 取瓶中液体进行肉眼或显微镜下 检查，必要时涂片、培养或检测 淀粉酶含量。 辅助检查 4 、腹腔镜检查：经上 述检查仍不能确诊且 疑有腹腔内脏器损伤 时，考虑行腹腔镜检 查，可直接观察损伤 部位、性质及损伤程 度，阳性率 90% 以上。 诊断性腹腔灌洗术 * 符合以下任何一项者，为阳性检查结果： （ 1 ）肉眼见灌洗液为血性、含胆汁、胃肠内容物或证明 是尿液。 9 （ 2 ）显微镜下，红细胞计数超过 100 × 10 /L 或白细胞计 9 数超过 0.5 × 10 /L 。 （ 3 ）淀粉酶超过 100Somogyi 单位。 （ 4 ）灌洗液涂片发现细菌。 治疗要点 腹部损伤 往往伴有腹部以外的合并 伤，应全面衡量，分清轻重缓急， 首先处理对生命威胁最大的损伤。 1 、 非手术治疗 ：适用于暂时不能 确定有无内脏损伤或轻度的实质 性脏器损伤，生命体征平稳或仅 有轻度变化者，也可作为手术前 的准备工作。 具体措施：绝对卧床，无休克者 取半坐卧位，不随意走动，禁饮 食，持续胃肠减压；静脉补液， 维持水、电解质与酸碱平衡；应 用广谱抗生素防治腹腔内感染； 补充血容量防治休克；密切观察 病情、禁用镇痛剂。 治疗要点 2 、 手术治疗 ? 清创术：开放性腹部损伤一般 需进行清创术；有内脏脱出时， 先将内脏清洁、消毒后还纳腹 腔在清创。 ? 剖腹探查术：根据术中探查所 见，采取相应的手术 ①开放性、穿透性腹部损伤者 ②已确诊或高度疑有内脏损伤者 ③腹痛有进行性加重趋势、腹膜 炎范围扩大、肠鸣音逐渐减弱或 消失、腹胀明显者 ④全神优化的趋势 三、主要护理问题 / 医护合作性问题 主要护理问题 / 医护合作性问题 1 、 疼痛 ：与腹部损伤、腹腔 感染及手术有关。 2 、 体液不足 ：与创伤失血有 关 2 、 焦虑或恐惧 ：与意外创伤 的刺激、手术及对预后担忧 有关 5. 潜在并发症 ：失血性休克、 急性腹膜炎、腹腔脓肿、 MODS 等。 四、护 理 措 施 第十五章 腹部损伤病人的护理 一、概 述 ? 腹部损伤在平时和战时 都比较多见，其发病率 在平时约占各种损伤的 0.4% ～ 1.8% 。对伴有腹 腔内脏器损伤的患者进 行及时、正确的诊断与 处理，是降低死亡率的 关键 分类 开放性损伤 腹壁有无伤口 非贯通伤（有入口） 穿透伤（多伴内脏损伤） 贯通伤（有入口有出口） 非穿透伤（偶伴内脏损伤 ） 闭合性损伤 : 可能仅局限于腹壁，也可兼有内脏损伤 病因病理 1. 闭合性损伤 ? 致伤因素：钝性暴力，如撞击，坠落、 冲击、拳打脚踢或突然减速等 ? 受损部位：以脾、小肠、肝、肠系膜 受损居多 2. 开放性损伤 ? 致伤物：各种锐器，如刀、弹丸或弹 片等 ? 受损部位：以肝、小肠、胃、结肠、 大血管多见 护理评估 二、护理评估 （一） 健康史 ： ? 向患者或现场目击者了解受 伤原因、时间、地点、部位， 以及致伤物的性质和暴力的 大小 ? 评估患者伤后治疗经过和效 果，既往有无肝、脾慢性疾 病及不良嗜好。 护理评估 （二）身体状况 1 、单纯腹壁损伤 ①局限性疼痛、压痛、肿胀 和瘀斑 ②全身针状轻，一般情况好 ③实验室检查、影像学检查、 腹腔穿刺等辅助检查无异常 发现 护理评估 （二