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经口喂养评定与干预 儿 科 任雪梅 前 言 近年来，早产儿的出生率有上升趋势，而且随着围生医学和 新生儿医学的发展，早产儿的数量会越来越庞大。建立早产 儿经口喂养评定表，以指导医务人员正确评估喂养能力。 早产儿发生率 2011 年 我国不同地区的医疗 机构对 10 万例孕产妇 的抽样调查，早产的 发生率为 7.1% 2014 年 有研究对国内 21 家医疗 机构现况的调查显示， 早产的发生率为 6.0% 2016 年 有研究调查全国 15 家 城市的医疗机构发现， 早产的发生率为 9.9% 根据以上研究显示：我国早产的发生率在 6%~10% 之间 目录 1 2 4 早产儿消化系统特点 经口喂养的影响因素 经口喂养干预 吸吮质量评定表 一、早产儿消化系统特点 2 1 3 胃肠道动力 消化吸收功能 肠道免疫功能 胃肠道动力 孕 15 周可检测到口部的吸吮动作，但 协调的吸吮和吞咽 要到 34 周才成熟 孕 32 周即存在协调的食管蠕动，但与足月时比较收缩幅 度、传播速度及下食管括约肌的压力均较低，更易发生 胃食道返流（ GER ） 胃肠道动力 小肠的动力随胎龄的增加也有一个发育与成熟的过程， 胎龄 ＜ 31 周 的早产儿小肠呈低幅而无规律的收缩，几乎 没有推进性活动， 较易出现腹胀、胃潴留等喂养不耐受 的体征 。 早产儿结肠动力也不成熟，当 有呼吸窘迫或感染时， 常 可出现类似于巨结肠的 功能性肠梗阻 肠道免疫功能 胃酸低 蛋白酶活性低 肠粘膜渗透性高 损害胃肠道局部的防御功能 SIgA 水平低 动力障碍 NEC 的危险性增加 二、早产儿经口喂养的影响因素 28 周 30 周 32-34 周 34-36 周 有效的 协调的 成熟的 成熟的 吸吮 管饲向 吸吮动作 吸吮动作 吸吮动作 吞咽和呼吸配合 经口过度 三、经口喂养干预 患儿 神志胎龄 生命体征 是否喂奶 01 操作前 评估 病情 医嘱奶量 有无贫血 口腔 口腔内有无管道插入 口腔粘膜皮肤有无破溃 三、经口喂养干预 02 操作前 准备 护士衣帽整洁，戴口罩，按七 部洗手法洗净双手，取白醋一 滴（约 0.1ml ）溶于 10ml 温开 水中，棉签、弯盘。 三、经口喂养干预 面 部 肌 群 运 动 训 练 01 双手拇指相对，利用 双拇指在患儿口周做笑 脸按摩，主要按摩双侧 面颊肌、口角周围及下 颌下腺处皮肤，按摩时 要有节律性，力度合适， 每次 1 分钟。 三、经口喂养干预 口 腔 感 觉 刺 激 02 用棉签蘸取配好的白 醋溶液，环形按摩口腔 内两侧面颊部、上颌部 皮肤粘膜，点式按摩上 下牙龈。每次 2 分钟。 三、经口喂养干预 03 舌 肌 运 动 训 练 棉签蘸取配好的白醋溶液， 轻轻按摩舌面，舌根部，对 舌中央部位施行反复按压 , 最后用两根棉签捏住患儿的 舌体 , 进行左右、上下运动 , 然后松开舌体 , 使其恢复原 位 , 反复进行 , 以上每个动作 做 10 次，总共 3 分钟。 三、经口喂养干预 04 吞 咽 能 力 训 练 洗净双手，带薄膜手套，用 食指指腹碰触舌的中部 , 对 舌骨施行触压 , 向下压舌 4-6 次 , 停顿数秒后再重复做。 棉签蘸取配好的白醋溶液， 反复刺激患儿咽喉部，使患 儿出现恶心的动作，以上动 作持续 1 分钟。 三、经口喂养干预 操作前准备 护士衣帽整洁，戴口罩，按七 部洗手法洗净双手，纸杯两个， （一个盛装已配好的奶液，一 个纸杯备用）盛装好奶液的奶 瓶一个。 三、经口喂养干预 01 摆正喂养姿势 将患儿唤醒，类似摇篮抱， 患儿上半身抬高，操作者 手置于患儿头、颈、后背 部，起到支撑患儿身体作 用，减少患儿腰部受力， 患儿腰部不离开床垫，头 偏向操作者。 01 摆正喂养姿势 三、经口喂养干预 02 气味训练 将蘸有奶液的棉签，置于 患儿鼻部，让患儿闻气味。 三、经口喂养干预 03 品尝和触摸 将蘸有奶液的棉签，轻轻置 于患儿嘴角，让患儿少量品 尝奶液味道。