超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术-PPT课件.pptVIP

? 随着我国人口老龄化，饮食结构、环境因素 的改变，医疗保健水平的提高，前列腺癌的发 病率呈逐年增高趋势，已跃居男性泌尿、生殖 系统恶性肿瘤的第 3 位。前列腺穿刺活检病理 诊断是术前诊断前列腺癌的金标准。 前列腺穿刺的目的及指证 目的：提高前列腺癌的确诊。 ? 指证： ①直肠指检 (DRE) 有异常，包括触及前列腺硬结 节或前列腺质地偏硬。 ②血清前列腺特异性抗原 (PsA)10ug ／ L 。 ③经直肠前列腺超声 (TRUS) 怀疑前列腺占位且 PsAlOug ／ L 。 ④发现转移癌怀疑来源于前列腺。 ? 仪器 ? 应用 TOSHIBA 一 250 超声显像仪， PVL 一 625RT 平面线阵及扇扫双平面直肠探头。频率 为 7 ． 5 删 z ，使用 UAGL 一 005A 会阴穿刺架定 位，用 BARD 活检枪和 BARDGl8 活检针抽取前 列腺样本。 术前准备 ? ? ? ? 术前停用抗凝药物，术前 2 天口服灭滴灵片。 患者术前晚和术晨清洁洗肠，排清大便。适量 饮水，轻度充盈膀胱。 术前 2 小时静注广谱抗菌素一次。 取左侧卧位，臀部靠近床边并朝向检查者，术 野使用碘伏消毒后铺无菌巾，探头手柄套以灭 菌布套，探头涂耦合剂后套以灭菌避孕套，固 定会阴穿刺架后再套以灭菌避孕套包裹穿刺架。 穿刺方法 ? 把直肠探头置入直肠，探头紧贴直肠壁，取前 列腺矢状切面，了解其大小及与周围器官的情 况。以穿刺架作引导平行探头进针。分别于前 列腺两侧叶的底、中、尖部穿刺 6 针，对声像 图有可疑区域予重复穿刺 1 ～ 2 针。退针后将一 块碘付纱块塞入直肠内局部压迫止血。穿刺标 本送检。穿刺过程无须麻醉，术后继续使用抗 菌素 2 天。 超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术，由于 安全简便、穿刺准确性和成功率高，在临床已 广泛应用。其主要并发症有疼痛、血管迷走神 经症状、出血、败血症、尿潴留等。护理过程 应加强观察，早期发现并发症，及时采取应对 措施，从而最大限度减轻患者痛苦，促进康复。 术前护理 肠道准备： 术前 3 天给以抗生素，如 F.P.A o.29Tid 或 灭滴灵 o.29Tid ，以抑制肠道内的细菌繁殖， 减少感染机会。术前当日清洁灌肠，用甘油灌 肠剂 100ml ，肛门注入，避免粪便积聚于直肠， 影响超声图像，防止术后感染。手术当日在穿 刺前测血压，脉搏，呼吸，并做记录。 心理护理 进行此项检查的患者均为老年患者并且往往伴 有其它系统的疾病，如高血压、冠心病、糖尿病 等。患者穿刺前多有不同程度的紧张、焦虑甚至 恐惧等心理状态。因此我们在术前主动与患者及 家属交谈，评估其心理需求，制定周密的护理计 划，消除患者及家属的紧张情绪，使患者对检查 充满信心，为穿刺活检的顺利进行打下基础。 术中护理 护士做好穿刺前的各项物品准备工作，如 无菌穿刺包一个，一次性无菌穿刺针，无菌手 套等等，帮助患者摆好体位，进行常规消毒， 术中密切配合并注意观察患者情况，包括患者 的疼痛感、出血情况，并通过与患者交流谈话 的方法观察患者的反应，交流谈话还可以减低 或消除患者的紧张情绪，如发现异常情况及时 通知术者。 术后护理 压迫止血 穿刺后肛门内放置 o ． 25 ％的碘伏纱条， 以压迫止血，并卧床 3 ～ 5 分钟。注意观察肛门 内纱条有无血性渗出，如有渗出，则严格按无 菌技术操作原则及时给以更换，并加压。术后 两个小时，肛门内纱条拔出后观察有无便血， 如出血严重，可再次放置碘伏纱条压迫止血。 一般护理： 术后嘱患者平卧 2 小时，严密观察生命体征 的变化，监测脉搏、血压、体温，注意有无血 尿、血便及疼痛部位、性质。术后鼓励病人进 食易消化、高蛋白、高纤维素食物，多吃香蕉、 梨等润肠通便食物，保持大便通畅，防止感冒， 咳嗽等，避免增加腹压导致活动性出血。 并发症护理 疼痛 术后疼痛大部分较轻微，给予心理安慰，解 释疼痛发生机制及缓解时间，鼓励做深呼吸、听 轻音乐以转移注意力；疼痛明显者，适当给予止 痛剂及镇静剂。 血管迷走神经症状 常因穿刺时患者紧张及直肠扩张导致胃肠血管扩 张和大脑供血不足引起，表现为心率缓慢、血压下降、 大汗淋漓、恶心、呕吐、胸闷，严重时可出现短暂意 识不清，多为良性过程，但若处理不及时，可造成严 重后果，甚至死亡 HJ 。注意术前正常