贲门弛缓护理查房教学资料.pdfVIP

贲门失弛缓症的护理查房 概述 ：贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管，是由于食管贲门部的 神经肌肉功能障碍引起食管下端括约肌弛缓不全，食管无法顺利通 过而滞留，从而逐渐使食管张力、蠕动减低及食管扩张的一种疾病。 其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌（ LES）高压和对吞咽 动作的松弛反应减弱。 病因 ：贲门失弛缓症的病因迄今不明。一般认为是神经肌肉功能障 碍所致。其发病与食管肌层内 Auerbach 神经节细胞变性、减少或缺 乏以及副交感神经分布缺陷有关。神经节细胞退变的同时，常伴有 淋巴细胞浸润的炎症表现，或许病因与感染、免疫因素有关。 临床表现 1. 咽下困难 无痛性咽下困难是本病最常见最早出现的症状。起病多较缓慢，但 亦可较急，初起可轻微，仅在餐后有饱胀感觉而已。咽下困难多呈 间歇性发作，常因情绪波动、发怒、忧虑惊骇或进食过冷和辛辣等 刺激性食物而诱发。病初咽下困难时有时无，时轻时重，后期则转 为持续性。少数患者咽下液体较固体食物更困难。 2. 疼痛 可为闷痛、灼痛、针刺痛、割痛或锥痛。疼痛部位多在胸骨后及中 上腹；也可在胸背部、右侧胸部、右胸骨缘以及左季肋部。疼痛发 作有时酷似心绞痛，甚至舌下含硝酸甘油片后可获缓解。随着咽下 困难的逐渐加剧，梗阻以上食管的进一步扩张，疼痛反而逐渐减轻。 3. 食物反流 随着咽下困难的加重，食管的进一步扩张，相当量的内容物可潴留 在食管内至数小时或数日之久，而在体位改变时反流出来。从食管 反流出来的内容物因未进入过胃腔，故无胃内呕吐物的特点，但可 混有大量黏液和唾液。在并发食管炎、食管溃疡时，反流物可含有 血液。 4. 体重减轻 体重减轻与咽下困难影响食物的摄取有关。对于咽下困难，患者虽 多采取选食、慢食、进食时或食后多饮汤水将食物冲下，或食后伸 直胸背部、用力深呼吸或摒气等方法以协助咽下动作。病程长久者 可有体重减轻，营养不良和维生素缺乏等表现。 5. 出血和贫血 患者常可有贫血，偶有由食管炎所致的出血。 6. 其他 由于食管下端括约肌张力的增高，患者很少发生呃逆，乃为本病的 重要特征。在后期病例，极度扩张的食管可压迫胸腔内器官而产生 干咳、气急、发绀和声音嘶哑等。 检查 1. 食管钡餐 X 线造影 吞钡检查见食管扩张，食管蠕动减弱，食管末端狭窄呈鸟嘴状，狭 窄部黏膜光滑，是贲门失迟缓症患者的典型表现。 Henderson （亨德 森）等将食管扩张分为三级： I 级（轻度），食管直径小于 4cm；II 级（中度），直径 4～6cm；III 级（重度），直径大于 6cm，甚至弯 曲呈 S 形。 2. 食管动力学检测 食管下端括约肌高压区的压力常为正常人的两倍以上，吞咽时下段 食管和括约肌压力不下降。中上段食管腔压力亦高于正常。食管蠕 动波无规律、振幅小，皮下注射氯化乙酰甲胆碱 5～ 10mg，有的病 例食管收缩增强，中上段食管腔压力显著升高，并可引起胸骨后剧 烈疼痛。 3. 胃镜检查 胃镜检查可排除器质性狭窄或肿瘤。在内镜下贲门失迟缓症表现特 点有：①大部分患者食管内见残留有中到大量的积食 , 多呈半流质状 态覆盖管壁 , 且黏膜水肿增厚致使失去正常食管黏膜色泽；②食管体 部见扩张 , 并有不同程度扭曲变形；③管壁可呈节段性收缩环，似憩 室膨出；④贲门狭窄程度不等，直至完全闭锁不能通过。应注意的 是，有时检查镜身通过贲门感知阻力不甚明显时易忽视该病。 诊断 临床症状 吞咽困难、反流、胸骨后疼痛和体重减轻是贲门失弛缓症的主要 症状，推荐采用贲门失弛缓症临床症状评分系统（ Eckardt 评分） 对贲门失弛缓症患者进行诊断、分级（表 1）。 吞咽困难是最常见（＞ 80%~95%）、最早出现的症状；病初 时有时无，时轻时重，后期转为持续性。