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痰饮内伏背冷作胀 痰饮内伏背冷作胀 福寿堂门诊部 发表于 : 2006-8-12 16:12 来源 : 汉江博客网 湖北中医学院 朱曾柏 背冷或背部作胀，主要是指患者自觉背部凉冷或作胀而言。背部凉冷如冰，却检查不出相应的病理变化，西医一般是不作病态的，但患者却很痛苦。本症临床并不少见，古医籍中 亦早有记载，《伤寒论》称 #8220; 背恶寒 #8221; ，《金匮要略》称 #8220; 背寒冷 #8221; ，刘完素《河间六书》则称 #8220; 背怯冷 #8221; 。本症无外感兼症，故不属于外感症 （当然也有由外感风寒或恣食生冷而诱发或加重者） 。无阳 虚全身畏冷等症状，故不属于阳虚之症。本症主要讨论痰饮 内伏、阳气被阻遏不能伸展之背冷作胀实证。 主症：背部凉冷或发胀，其冷、胀部位及其特征，常表现为 背心有手掌大小一片寒冷或作胀。少数患者冷胀感呈直线沿 背正中沟向下延伸。经年累月，时轻时重，每遇寒凉之季， 阴雨之天，或案牍过劳，多卧少动，饱食、恣食水浆则病显 而症重；反之气候燠暖，明静晴朗，体力劳动，体育运动， 背部捶打，热敷，则症情缓解，甚至可暂时消失。有的病人 并兼有前额凉冷、胸膺满闷、胃脘痞结、纳谷不馨、运化迟 滞、咽喉有曀塞感，但不防碍食纳，时或咳唾清稀痰涎。舌 淡，苔微腻或少苔。 按：中医将背部凉冷之症，称之为痰饮已有近二千年的历史 了，按温化痰饮为治，累试不爽。背部凉冷一症，临床上有 两种情况：一是痰湿内伏，遏阻阳气不能展布，以致背部凉 冷或作胀；一是寒邪客于经脉，阳气被郁而凉冷。然本症特 点是背部凉冷仅如掌大，症近乎怪，故不属于后者，而是痰 湿内伏之候。类似本症的论述，在《金匮要略 #183; 痰饮咳 嗽病脉证并治》已有记载： #8220; 夫心下有留饮，其人背 寒冷如掌大。 #8221; 王隐君《泰定养生主论》言顽痰怪证 时说： #8220; 痰证古今未祥， #183;#183;#183;#183;#183;#183; 或脊上一条如线 之寒起者。 #8221; 明代戴思恭说： #8220; 其人素有痰饮， 常流注肩背作痛。 #8221;（引自《证治要诀》）。提倡 #8220; 百病多有兼痰者 #8221; 的治痰大家朱丹溪，他在论述 #8220; 善治痰者，不治痰而先治气 #8221; 之后说：#8220; 背心一片常如冰冷， #183;#183;#183;#183;#183;#183; 皆痰饮所致。 #8221; （《丹溪心法 #183; 痰》）可见古代医家对由内痰而 引起的肩背疼痛、凉冷诸症是很注意观察的，究其病理，乃 因寒痰冷饮积留胃中，上凌胸膈，阻遏胸中阳气不得流行展 布使然。脾胃为仓禀之官，职司水谷纳运，脾胃失和纳运失 常，水谷津液化失其正，积成痰饮，留着心下胃脘。故本病 多有纳谷不香，运化迟滞，胃脘痞结等症。病症初起，人多不以为然，渐至痰饮潜滋暗长，遏积而上渍胸膈。胸膈内居 心肺，宗气汇聚其间以为一身之气的流行出入。 《灵枢 #183; 邪客篇》说： #8220; 宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行吸吸。 #8221;《灵枢 #183; 刺节真邪篇》 又云：#8220; 宗气留于海，其下者注于气街，其上者走于息道。 #8221; 一合经文之义即知胸膈宗气，一合肺气走息道以司呼吸，一 合心阳贯注脉中以运血行，周流展布，运化舒展，有如离照当空，旷然晴朗，而痰饮上犯，则宛如地气阴浊升于天际，阴霾重合，失去明朗之性。宗气流行碍滞，于是胸部郁闷， 息道喉咙受阻则感曀塞。 《脉要精微论》说： #8220; 背者，胸中之府 #8221; ，背属阳，心之脉转行于背，痰饮阻膈， 宗气不能贯心脉，合心阳转于背，背失温煦，故背部凉冷、发胀。阻滞严重者症情则重，故可一直延伸至尾骶。本症虽 以背冷发胀为主症， 但病情初起， 背部寒冷发胀， 时有时无，时轻时重，经捶打、热敷、阳气暂得流行而症状消失。故患 者于此多不经意，或仅以为气血运行不畅，抑或背部偶受风寒而然。就诊时往往忽于主诉，反以纳谷不馨，运化迟滞， 胸胃痞闷， 喉咽曀塞求诊。 医者不悉心诊察， 则多误为食积、气滞、梅核气等症。采用木香槟榔丸、枳实导滞丸、半夏厚 朴汤等理气消导之法为治，投以上述药物，积饮少去，也可得三五日轻松。但毕竟未中綮要，甚至中气益伤，痰饮旋复 凝聚，病情则又依然。患者不明病情真相，求诊不愈则情怀 苑结，以致气机愈郁滞而痰饮愈聚而不化，彼此相因为患， 因而本病经年不愈者屡见不鲜，尤以女性为多。 治则：温阳和胃 行气化痰 方药：薤白  桂枝  杏仁  橘红  郁金  浙贝母  半 夏 莱菔子  旋覆花  威灵仙  炙甘草 lt;br/gt;lt;br/gt; 方中薤白性温味辛苦，辛通滑利。自仲 景《金匮要略》瓜蒌薤白