药物外渗的症状及处理.docVIP

药物外渗的症状及处理 药物外渗的常见临床表现 输液局部表现发红、肿胀、灼热、疼痛 外渗液体在注射部位聚集成硬结，严重者可出现疱疹、大水泡。随后出现溃疡或大斑块，斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死 溃疡、斑块最终出现坚硬的黑色焦痂，焦痂外周红斑肿块 由于皮下组织受累，可出现关节僵硬、活动受限、受累部位灼痛 药物外渗的分级 0 没有症状 1 皮肤发白，水肿范围最大处直径2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛 2 皮肤发白，水肿范围最大处直径在2.5~15cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛 3皮肤发白，水肿范围最大处直径15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感 4皮肤发白，水肿范围最大处直径15cm，皮肤紧绷，半透明状、有渗出；皮肤变色、有瘀斑、肿胀，呈凹陷型水肿；循环障碍，轻到中等程度疼痛 药物外渗的干预措施： （一）热敷：去甲肾上腺素、多巴胺、垂体后叶素以及奥沙利铂等药物50-60℃ （二）冷敷：常用于20%甘露醇、化疗药等渗漏的早期 （三）理疗：远红外线，275W , 15-30分钟/次，2次/天；超短波，30 分钟/次 ，1次/天，Ⅱ、Ⅲ期药物外渗换药后进行 （四）药物湿敷 50%硫酸美湿敷：适用于阳离子溶液外渗的药物如：10%氯化钾、5%碳酸氢钠；10%葡萄糖酸钙。方法：将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处，上盖一层塑料薄膜，每4-6小时更换一次，持续湿敷 酚妥拉明局部湿敷：适用于血管收缩性药物。方法：取酚妥拉明 1ml(10mg)加生理盐水50ml，取4层纱布浸透药液后覆盖于患处,每次局部湿敷30m in,每天早、中、晚各1次,持续湿敷。湿敷时间均为3~7d 3）如意金黄散：取如意金黄散(用植物油或蜂蜜)调和后均匀涂抹在纱布上敷于患处，用一层塑料薄膜包裹在纱布上，以便持续发挥作用。l日数次，直至痊愈为止 4）仙人掌肉捣碎＋冰片：仙人掌外敷治疗适用于高渗性药物。方法：取新鲜仙人掌每次约100克,去刺,洗净捣烂,用干净纱布外包覆盖于患处，每天1~2次 （五）马铃薯外敷法 适用于各种药液渗出的外敷。将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每1~2h更换1次 （六）喜辽妥、湿润烫伤膏局部涂擦 （七）伤口护理膏敷于渗漏处皮肤 四、水泡的处理 多发性小水泡：注意保持水泡的完整性，避免摩擦和热敷保持局部清洁并抬高局部肢体。每天可用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷） 大水泡（直径1cm以上）：伤口用碘伏消毒、生理盐水冲洗后用针头在水泡的最低端抽吸水泡，无菌纱布覆盖，吸干渗液后贴水胶体敷料 五、溃疡形成的处理： 生理盐水清洁伤口，根据伤口情况选择合适敷料。抬高患肢，禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压、勿用力 六、外科手术治疗： 适应症：渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者渗出发 生1～3周后病变 吧那你慢慢你就部位无愈合倾向，需行清创、植皮等治疗 几种特殊药物外渗的处理 钙剂外渗 立即停止输液，用5ml注射器连接输液器针头，抽吸输液器针头及细管内未进入皮下的药液 抬高患肢，促进血液回流，减轻局部肿胀 用0.25-5%普鲁卡因或0.1%利多卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步 局部湿敷香丹（复方香丹）注射液，这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节 25%硫酸镁热敷患处，消炎去肿 TDP灯照射，消炎、止痛、减少渗液、活血化瘀 氯化钾外渗 立即停止输液，回抽残留药物，更换输液部位，抬高患肢、制动 局部封闭：0.5%利多卡因+地塞米松5mg或1%普鲁卡因皮下环形注射，也可静脉应用硫酸镁 使用马铃薯切片外敷时间越早，红肿消退越快，从而越早减少患者不适，应注意选择无变质生芽或变绿，防止因吸收大量变质马铃薯所含龙葵素而中毒 血管活性药物外渗（多巴胺、垂体后叶素等） 立即用654-2药物热敷或一般热敷，使局部组织血管扩张，促进药物的吸收 654-2热敷时间一次不要超过半小时，因为血管长时间的过度扩张会反射性的收缩，每天3-4次 0.9%生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭 注意：不能使用50%硫酸镁湿敷，因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死