血液酸碱平衡失常的诊治.pptVIP

酸碱平衡紊乱的类型 1. 单纯型 代谢性碱中毒 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代偿性 失代偿性 2. 混合型 双重性酸碱失衡 呼酸合并代酸 呼酸合并代碱 呼碱合并代酸 呼碱合并代碱 代酸合并代碱 三重性酸碱失衡 呼酸合并高 AG 代酸 + 代碱 呼碱合并高 AG 代酸 + 代碱 代谢性酸中毒临床特点 ? 代谢性酸中毒可发生在 H + 产生增多和 ( 或 ) 排出 受阻并积聚时。前者主要发生在组织血流减少 ( 如休克 ) 、缺氧以及代谢障碍时，后者则见于 肾功能不全或衰竭。 ? 代谢性酸中毒亦可发生在 HCO 3 – 丢失过多时， 例如肠瘘、肠液丢失过多以及急性腹泻时。 ? 体内缓冲碱 (Buf - 、 HCO - 3 、 BE) 减少。 ? 作为代偿，病人呼吸兴奋，通气量增加，导致 PaCO 2 下降，从而可减轻 pH 下降的幅度。因此， 这种病人的 AB 、 SB 均下降，但 ABSB 。 代谢性碱中毒临床特点 ? 代谢性碱中毒可发生在 H + 丢失过多时，例如呕 吐。 ? 代谢性碱中毒亦可见于 HCO 3 – 增多时，例如口服 或输入碳酸氢钠过多，或大量输入 ACD 血液后 枸橼酸经肝脏代谢产生 HCO 3 – 等。 ? 体内缓冲碱增加。 ? 此时作为代偿，由于呼吸浅慢，导致 PCO 2 升高， 但是由于肺的这种代偿作用较弱，因此发生代 谢性碱中毒时， pH 通常随着 [HCO 3 – ] 增加而升高。 这种病人的 AB 、 SB 增加，但是 AB 仍大于 SB 。 呼吸性酸中毒临床特点 ? 呼吸性酸中毒的主要原因是肺泡有效通气量不 足使体内 CO 2 蓄积。结果会导致 Buf - 减少， AB 升 高， SB 及 BE 无明显改变，而 ABSB 。 ? 作为代偿，当 PaCO 2 升高时，通过肾脏 H + 被排出， HCO 3 – 则被再吸收，因此体内 HCO 3 – 增加，但这 一作用的完成需要时间，急性 PaCO 2 增加时 HCO 3 – 无显著改变， pH 常随着的 PaCO 2 增加而相 应下降。 ? 当慢性 PaCO 2 增加时，因 HCO 3 – 增加， pH 的下降 幅度翻刻减少，此时 SB 升高， BE 增加，但 AB 仍 大于 SB 。 呼吸性碱中毒临床特点 ? 呼吸性碱中毒起因于过度通气，此时体内 CO 2 排出增多， PaCO 2 下降。因此体内 HCO 3 – 减少 (AB) ，而 Buf - 会则会增加，因此 AB 下降， ABSB 。 ? 由于临床上慢性呼碱是很少见的，因此肾的代 偿作用常不明显，所以 pH 常随 PaCO 2 的下降而 上升。当 [HCO 3 – ] 无改变时， PaCO 2 每下降 10mmHg ， pH 大致升高 0 ． 08 单位。 各型酸碱平衡紊乱指标的变化 代酸 呼酸 急性 慢性 代碱 呼碱 急性 慢性 PaCO 2 pH AB SB BE 血气分析结果的判断及临床应用 酸碱失衡的诊断标准 ? 酸血症 pH7.35 ；碱血症 pH7.45 ? 代谢性酸中毒 BE-3mmol/L 或 SB21mmol/L ? 代谢性碱中毒 BE3mmol/L 或 SB27mmol/L ? 呼吸性酸中毒 PaCO245mmHg ? 呼吸性碱中毒 PaCO235mmHg 酸碱失衡的判断方法 ? 判断血气报告有无误差 ? 判断急性或慢性改变 ? 分清原发与继发（代偿）变化 ? 分析单纯性和混合性酸碱失衡 ? 用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断 ? 结合临床表现、病史综合判断 首先核对实验有无误差 ? pH 、 PCO 2 、 HCO 3 - ? 符合公式（ Henderson) ： H + =24 × PCO 2 /HCO 3 - ? HCO 3 - 、 PCO 2 任何变量的原发变化均可引起另 一个变量的同向代偿变化 原发 HCO 3 - ↑ ，必有代偿 PCO 2 ↑ 原发 HCO 3 - ↓ ，必有代偿 PCO 2 ↓ 反之亦相同 分清原发和继发（代偿）变化 HCO 3 - 和 PCO 2 呈相反变化，必有混合性酸碱失 衡存在。 HCO 3 - 和 PCO 2 明显异常同时伴 pH 正常，应考 虑有混合性酸碱失衡存在。 7.40 pH 7.40 原发失衡：碱中毒 原发失衡：酸中毒 ? 原发失衡变化必大于代偿变化 原发失衡决定了 pH 值是偏酸抑或偏碱。 例１： pH 7.32 、 HCO 3 - 15 mmol/L 、 PaCO 2 30 mmHg 分析： PaCO 2 30mmHg40mmHg……….. 可能呼碱 HCO 3 - 1524mmol/L……………….. 可能代酸 Ph 7.32 7.40