病案安全学习管理相关标准制度.docxVIP

保护病案及信息安全的相关制度 一、加强病案保护 1、严格执行借阅、复制规定 ,复制病历一律填写申请单并出示相关证明或委托人证明方可 办理。 2、本院医务人员进行科研教学一律在病案室阅读不外借。 3、病案管理人员不得擅自开放或扩大病案利用接触范围。 4、未经患者同意  ,病案不允许他人或组织阅读。 5、监督科研人员在临床医学报告及研究中 对外公开报 ,也不得作为文学作品的方式报道。  ,未经患者本人同意  ,不得用患者的真实姓名、片 二、加强病案监督 1、加强病案管理 ,严格按规定收集、理、档 ,防止病案丢失 ,造成患者隐私的泄露。同时对病案要进行分类管理 ,在利用时也应区别对待。 2、维护病案安全、实、始性 ,不允许任何组织、 人篡改病案内容和外形特征 ,也不允许任何个人随意“鉴别”病案。 3、加强监督管理 ,由专人负责 ,明确监督职责 ,规范依法监督的程序和方法 ,要定期进行检查 , 对于违规行为 ,要采取及时纠正 ,并按情节严重程度给予不同的处罚 ,对给单位或患者造成严重损失的要从重处罚 ,甚至追究其刑事责任。 三、提高职业道德修养 病案管理者因工作关系对每份病案都要进行收集、 整理、查、订 , 对病人的隐私了解的较多，因此 ,尊重患者的隐私权和保密权就成为对管理人员的职业道德要求。工作中对病人的隐私 要严格保密 ,守口如瓶 ，不得外泄 ,不得张扬 ,任意传播。更不能利用工作之便索取非法利益。 防盗、防尘、防湿、防蛀、防高温措施 1、在防尘工作方面，经常性的除尘工作，坚持一天一小扫，一周一大扫，节假日全面大扫除；适时开、关闭档案库房门窗，防止尘灰、烟雾进入档案库房及档案橱内。定期擦拭档案室地板、档案橱表面、橱内的灰尘，保持档案橱、档案自身的干净清洁。 2、在防火工作方面， 档案库房门上挂有 “严禁烟火 ”的警示牌， 无关人员不得进入档案库房， 需进入档案库房的人员一律严禁烟火、抽烟； 下班时切断电源；灭火器定点放置， 不得随意移动或拿作他用，定期检查，对失效过期的灭火器适时更换，使其保持良好的灭火状态。 3、在防盗工作方面，档案库房配备了防盗网、铁窗铁橱，并保持良好的工作状态。下班时关锁好门窗，上班时检查档案库房门窗、铁网、铁橱、档案是否完好。 4、在防潮工作方面，防止雨水进入档案库房，每天掌握库房内的湿度变化情况，库内库外设置 温湿度计 ，作为库内库外湿度比较。当库内湿度大于库外时，采取抽风、排气、打开库房门窗进行通风或关闭门窗启动除湿机； 当库房湿度小于库外湿度时采取关闭门窗等措施将库房湿度控制在 45％ ―60％范围内。 5 、在防高温工作方面， 注意掌握高温气候条件下，库房温度的变化情况， 当库房温度大于 或小于库房温度（标准为 14℃ --24℃）时采取排气、抽风、通风或启动空调机进行降温，使库内温度控制在标准范围内。 6、在防光工作方面， 给档案库房门窗装上了防光布帘外， 注意防止太阳日光直射档案库房，严禁档案纸张材料搬到太阳下暴晒。 做好除湿、降温、防光工作， 有效防止档案纸张材料发生霉烂、变质、字迹褪色。 7、在防蛀工作方面，注重做好勤防勤治虫害档案的工作。库房内严禁存放任何杂物。定期 施放杀虫驱虫药物， 并根据药效时限适时更换失效过期的杀虫驱虫药物。 定期做好库内库外的防虫灭虫工作。每月翻动橱内档案二次，查看虫害档案情况，一旦发现虫害档案，立即采取措施扑灭虫害，防止虫害档案的漫延。 8、在防腐工作方面，档案库房内经常性的进行抽风、通风，保持室内空气清新，严禁有害 气体、物品进入档案库房， 定期施放、 更换防腐药物， 净化库房周围环境， 保持库房内清洁。 病案工作突发事件应急处置预案 为保障病案科在自然灾害、 事故灾难、 公共卫生等突发事件发生后， 各项救援工作迅速、高效、有序进行 ,最大限度地减少人员伤亡和病案损失和对社会的不良影响，切实提高病案 科工作人员预防和处置突发事件的能力，特制定本预案。 一．应急救援工作的原则 （一）统一领导、分级负责、自救与团结救助相结合； （二） 明确职责、落实责任、依靠科学、反应及时、措施果断； （三）救助中，要坚持先主后次、先急后缓、先重后轻的原则。重点保护病案。 （四）病案科所有工作人员都有责任和义务参加或配合应急救援工作，并服从统一指挥。 二、报告程序 工作时间内，自然灾害、事故灾难、公共卫生等突发事件发生后，发现人员要在第一时间 向科室领导、 分管院长和相关部门报警， 同时积极组织自救。 节假日、 8 小时外， 自然灾害、事故灾难、 公共卫生等突发事件发生后， 值班人员要在第一时间向科室领导和相关报警部门 报告，同时组织保安人员自救。 三．组织领导 （一）成立医院病案管理应急救灾小组，组长由分管院长担任，副组 长由医务部主任、病案科主任，成员由病案科全体成